Тройная терапия при гепатите с

Содержание
  1. Как лечат гепатит С?
  2. Прежний «Золотой стандарт» лечения гепатита С — «Рибавирин» и «Интерферон»
  3. Современные методы лечения гепатита С — тройная терапия и новейшие препараты
  4. Новый шаг в лечении гепатита С — ингибиторы
  5. Поддерживающая и симптоматическая терапия при гепатите С
  6. Хирургическое лечение — пересадка печени
  7. Народные методы лечения гепатита С
  8. Схема лечения гепатита С
  9. История открытия и лечения гепатита С
  10. Особенности вируса
  11. История лечения
  12. Научный прорыв
  13. Общая схема лечения
  14. Терапия острого и хронического воспаления
  15. Лечение острой инфекции
  16. Терапия хронической инфекции
  17. Лечение разных генотипов вируса
  18. Лечение при наличии сопутствующих заболеваний
  19. Старые и новые препараты
  20. Обновлённое руководство по лечению гепатита С от ВОЗ
  21. Стоимость лечения гепатита С
  22. Тройная терапия при гепатите с
  23. Тройная терапия при гепатите с список препаратов
  24. Механизм действия новых лекарств от ВГС
  25. Рекомендуемые EASL схемы терапии
  26. Схемы лечения гепатита С
  27. Чем сейчас лечат гепатит С?
  28. Схема лечения гепатита с софосбувиром и даклатасвиром
  29. Схема лечения гепатита с генотип 1 и 4
  30. Схема лечения гепатита с генотип 2
  31. Схема лечения гепатита с генотип 3
  32. Схема лечения гепатита с генотип 5 и 6

Как лечат гепатит С?

Тройная терапия при гепатите с

Вирусный гепатит С — хроническое заболевание, которое передается через кровь, при половых контактах, или от беременной женщины к плоду. Его причина — вирус из семейства Flaviviridae, который размножается в клетках печени — гепатоцитах — и вызывает их гибель.

Отмирающие гепатоциты замещаются участками соединительной ткани, происходит фиброзирование. Постепенно фиброз прогрессирует, печень перестает выполнять свои функции, начинается цирроз.

Обычно без пересадки печени больные с циррозом умирают от печеночной недостаточности в течение нескольких лет.

Чтобы предотвратить это, нужно вовремя выявить заболевание и обратиться за необходимой терапией. Лечением гепатита С должны заниматься инфекционист и врач-гепатолог.

Перед началом лечения пациент сдает анализы, проходит УЗИ и фибросканирование печени, при необходимости ему делают биопсию.

На основании результатов исследований врачи определяют необходимые дозы препаратов и длительность курса.

В курс лечения гепатита С обязательно входит мощные специфические противовирусные средства и симптоматическая терапия, направленная на устранение побочных эффектов и облегчение состояния больного.

Необходим постоянный контроль анализов: результатов ПЦР-диагностики, которую проводят на первой, второй, четвертой, двенадцатой и (если курс более длительный) двадцать четвертой неделе, и УЗИ печени.

Лечение гепатита С — сложная и долговременная процедура, которая требует больших денежных затрат. До две тысячи четырнадцатого года лечение было бесплатным. Сейчас эту программу отменили, бесплатно лечат только пациентов одновременно инфицированных гепатитом С и ВИЧ.

Прежний «Золотой стандарт» лечения гепатита С — «Рибавирин» и «Интерферон»

«Золотым стандартом» называли терапию комбинацией двух противовирусных препаратов — «Рибавирина» и интерферонов.

Она позволяет излечивать от семидесяти до восьмидесяти процентов инфицированных вирусом второго и третьего генотипов, и от сорока пяти до семидесяти процентов инфицированных первым и четвертым генотипами.

Эти средства принимают каждый день на протяжении от шести до двенадцати месяцев. Возможно использование пролонгированных форм интерферонов, которые сохраняют свое действие от трех дней до недели.

«Рибавирин» — препарат класса синтетических аналогов нуклеозидов. Он проникает в инфицированные клетки и нарушает действие ферментов, подавляя синтез вирусного генетического материала и белков. Таким образом лекарство не дает вирусу размножаться и снижает вирусную нагрузку

Препарат противопоказан детям, беременным, кормящим матерям, пациентам с сердечной недостаточностью, декомпенсированном циррозом и поздними стадиями хронической болезнью почек. Он имеет большое количество побочных эффектов, которые включают в себя:

  • снижение работоспособности, слабость;
  • раздражительность, ухудшение настроения вплоть до депрессии и появления суицидальных наклонностей;
  • бессонницу, нарушения чувствительности, галлюцинации, потери сознания;
  • повышение артериального давление, появление аритмий;
  • разрушение эритроцитов, возникновение анемии;
  • нарушение созревания белых кровяных телец, лейкоцитопения;
  • кашель, одышка, появление синуситов и отитов;
  • сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея и метеоризм;
  • тянущие боли в мышцах даже после привычной физической нагрузки, боли в суставах;
  • снижение остроты слуха и зрения;
  • гормональные нарушения: нарушения менструального цикла, снижение сексуального влечения, выпадение волос, сухость кожи.

При непереносимости «Рибавирина» могут возникнуть аллергические реакции: начиная крапивницей и сыпью и заканчивая отеком Квинке.

В настоящее время стоимость «Рибавирина» варьирует от ста пятидесяти до двухсот пятидесяти рублей за тридцать таблеток дозировкой в двести миллиграмм.

«Интерферон-Альфа» — это вещество, которое вырабатывается больными клетками в ответ на проникновение вируса. Оно действует на соседние клетки, изменяет свойства клеточных мембран и предотвращает проникновение вируса. Кроме того, интерфероны нарушают синтез вирусной РНК и белков и стимулируют активность лимфоцитов, которые участвуют в противовирусном ответе.

Помимо лечения вирусного гепатита, «Интерферон-Альфа» входит в схемы терапии злокачественных опухолей. Его получают с помощью колоний специальных бактерий, в ДНК которых методом генной инженерии встроили ген человеческого интерферона.

Интерфероны не назначают в детском возрасте, при повышенной чувствительности, тяжелых заболеваниях сердца, сосудов, почек.

«Интерферон-Альфа» выпускают в форме раствора для инъекций. Стоимость пяти ампул с дозировкой в три миллиона международных единиц составляет от восьмисот до двух тысяч рублей.

Более эффективным показало себя использование пегилированных интерферонов (пролонгированного действия).

Современные методы лечения гепатита С — тройная терапия и новейшие препараты

В две тысячи тринадцатом году на вооружение приняли новые лекарства — «Боцепревир» и «Телапревир», которыми дополнили стандартную схему. Это позволило поднять эффективность лечения больных, инфицированных первым генотипом, до семидесяти-восьмидесяти процентов. Новая схема включает в себя «Рибавирин», инъекции интерферона и один из новых препаратов.

«Боцепревир» и «Телапревир» — препараты из класса ингибиторов протеазы — фермента, разрушающего белки. Эти средства нарушают работу протеазы, без которой вирус оказывается не способен размножаться.

Комбинированную терапию не назначают больным с гиперчувствительностью к ее компонентам, при возрасте до восемнадцати лет.

К побочным эффектам относят:

  • анемию и лейкоцитопению;
  • снижение аппетита, постоянную жажду, тошноту, рвоту, частые поносы;
  • бессонницу, раздражительность, резкие перемены настроения вплоть до депрессии и апатии;
  • эректильную дисфункцию, нарушения менструального цикла, бесплодие;
  • бронхиты, кашель, одышка.

Месячный курс лечения «Боцепревиром» стоит около четырех тысяч долларов. Цена за месячный курс «Телапревира» начинается от шести тысяч долларов.

Новый шаг в лечении гепатита С — ингибиторы

Современные средства, которые используют для лечения в западных странах называют препаратами прямого действия. Это — ингибиторы трех вирусных белков-ферментов вируса: протеазы, полимеразы и интерферон-резистентного протеина.

«Софосбувир» — препарат из группы нуклеотидных аналогов. Он останавливает действие РНК-полимеразы — фермента, который участвует в размножении генетического материала вируса. При этом «Софосбувир» не затормаживает выработку ферментов, которые участвуют в нормальном делении клеток человека.

«Даклатасвир» — специфическое средство, которое тормозит выработку интерферон-резистентного протеина, нарушает размножение вирусной РНК и сборку новых частиц из генетического материала и структурных белков.

Комбинация из софсобувира и даклатасвира на сегодняшний день является самой популярной при лечении всех генотипов вируса гепатита С и по сути стала современным золотым стандартом. При отсутствии цирроза курс лечения составляет стандартно 12 недель.

Для лечения первого генотипа более распространённой является схема софосбувир + ледипасвир, которая обычно выпускается в одной таблетке, что облегчает сложности, связанные с приёмом препарата.

В последнее время часто используют также комбинированные формы, сочетающие в себе «Софосбувир» и «Велпатасвир». Такие комбинации известны под названиями «Epclusa», «Sofosvel», «Velpanat», «Velasof».

Они одобрены для лечения гепатита в Европе с две тысячи шестнадцатого года, подходят для пациентов, у которых не удалось вылечиться с помощью софосбувира и даклатасвира; после курса длительностью двенадцать недель выздоравливает от девяноста пяти до ста процентов пациентов. При этом побочные эффекты развиваются не более чем у трех процентов пациентов.

У новых препаратов прямого действия есть много преимуществ в сравнении со стандартными схемами лечения:

  • меньше побочных эффектов;
  • короткий курс — от трех до шести месяцев (при наличии цирроза);
  • высокая эффективность — от восьмидесяти до ста процентов.

Однако данные препараты все еще не продаются свободно на территории Российской Федерации, и их стоимость очень высока — около семидесяти тысяч долларов за трехмесячный курс.

Пациенты из России давно поняли, как поступать и заказывают препараты для лечения гепатита С из Египта, а также Индии и Бангладеша. Курс терапии дженериками будет стоить около 500-800 долларов.

Поддерживающая и симптоматическая терапия при гепатите С

Помимо противовирусной терапии врач должен дать рекомендации по диете, образу жизни и назначить препараты, которые уменьшают побочные эффекты и улучшают самочувствие больного.

  1. При обострении, которое определяют по резкому увеличению активности печеночных ферментов и содержания билирубина в биохимическом анализе крови назначают постельный режим.
  2. Назначают лечебную диету № 5. Запрещаются соленые, жирные, пряные, копченые и жареные блюда, газированные напитки, фаст-фуд, цельное молоко — все, что усиливает выработку пищеварительных соков.. Рекомендуют есть больше продуктов богатых клетчаткой: хлеб грубого помола, капуста, яблоки.
  3. Полностью запрещают алкоголь, который из-за своих токсических свойств во много раз ухудшает течение заболеваний печени.
  4. Чтобы усилить сопротивляемость организму вирусу назначают иммуномодуляторы: «Тимоген» и «Задаксин».
  5. Назначают гепатопротекторы, которые улучшают сопротивляемость клеток печени действию токсинов и вирусов, усиливают регенерацию гепатоцитов. Обычно применяют «Эссенциале-Форте», «Гептрал» или «Карсил».
  6. При высоких показателях билирубина и токсинов, чтобы облегчить состояние организма, пациенту назначают капельницы растворами глюкозы, хлорида натрия. Иногда используют легкие слабительные на основе лактулозы — «Дюфалак».
  7. Печень выполняет и пищеварительную функцию, которая также страдает при заболеваниях. Для улучшения пищеварения назначают ферменты: «Мезим» или «Панкреатин».
  8. Если поражение печени отягощено застоем желчи, назначают желчегонные — «Урсосан».
  9. Из-за повышенного количества билирубина пациент часто испытывает кожный зуд. Чтобы облегчить его, могут назначить противоаллергические препараты — «Супрастин», «Диазолин».
  10. У очень тяжелых пациентов с сильной интоксикацией и сопутствующими заболеваниями почек проводят экстракорпоральную гемокоррекцию. Плазму крови очищают в специальных фильтрах методом гемодиализа или гемосорбции. Это позволяет уменьшить интоксикацию и улучшить самочувствия пациента еще эффективнее, чем инфузионная терапия.

Хирургическое лечение — пересадка печени

Врачи называют гепатит С «ласковым убийцей», потому что он долгое время не проявляется, мимикрируя под другие заболевания. Поэтому, к сожалению, нередко диагноз «гепатит С» ставят уже на последних стадиях, когда начинается цирроз. В таких случаях не обойтись без трансплантации печени.

Однако сама трансплантация не избавит пациента от вируса, пересаженная печень инфицируется в ста процентах случаев, при этом цирроз в трансплантате развивается еще быстрее — в течение трех-пяти лет.

Поэтому перед трансплантацией необходимо пройти стандартную противовирусную терапию, для чего приходится отложить операцию.

Рибавирин и интерфероны нельзя принимать одновременно с иммунодепрессантами, без которых пересаженная печень будет отторгнута иммунной системой пациента.

Новейшие препараты — «Софосбувир», «Даклатасвир», «Ледипасвир» и «Велпатасвир» — совместимы с иммунодепрессантами, которые применяют после пересадки печени. Это позволяет уничтожить вирус уже после операции, если нет возможности отложить ее.

Народные методы лечения гепатита С

Избавление от гепатита С без мощных специфических противовирусных средств невозможно.

Любой человек, который обещает исцелить больного с помощью отваров, настоев или биологически активных веществ, занимается шарлатанством, с целью нажиться на несчастных людях.

Если вы принимаете какие-то добавки, помимо назначенных лечащим врачом, обязательно сообщите ему об этом — такие средства могут быть токсичными для печени, усугубить течение болезни и уменьшить эффект от традиционной терапии.

Единственный из народных методов, который может способствовать выздоровлению — здоровый образ жизни. Правильное питание и дозированные физические нагрузки улучшают настроение, и прибавляют организму сил в борьбе с вирусом.

Источник: https://hepatit.care/hepatits/gepatit-s/kak-lechat-gepatit-s.html

Схема лечения гепатита С

Тройная терапия при гепатите с

Среди всех воспалительных заболеваний печени вирусный гепатит С занимает особое место. Болезнь протекает бессимптомно, часто переходит в хроническую форму с высоким риском развития цирроза печени и онкологии.

К счастью, несколько лет назад появились новые лекарства, которые делают возможным выздоровление 98 пациентов из 100. Схема лечения гепатита С отличается в зависимости от генотипа вируса и состояния печени.

На этом основании разработано новое руководство Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для всех стран, поскольку проблема имеет межгосударственное значение.

История открытия и лечения гепатита С

Геном вируса гепатита С (ВГС) был идентифицирован 30 лет назад группой американских учёных. Установлено, что патоген содержит РНК (рибонуклеиновую кислоту). Случай с гепатитом С стал первым, когда открытие возбудителя болезни было сделано на основе расшифровки последовательности нуклеотидов.

Особенности вируса

Вновь открытый вирус получил маркировку С, его отнесли к семейству флавивирусов и выделили в отдельный род HCV. До этого гепатиты, не имеющие в крови маркёров, характерных для известных в то время А и В, называли просто «ни А, ни В».

Вирус отличается способностью изменять последовательность нуклеотидов в структуре генома, создавая новые штаммы. Сегодня науке известно 7 вариаций и множество подтипов ВГС. В России наибольшее распространение имеют генотипы 1, 3, 2. Их определение важно для выбора тактики лечения больного.

Изменчивость вируса приводит к трансформации структуры антигенов. Это затрудняет выработку антител. Поэтому пока не разработана вакцина против гепатита C.

История лечения

Стандарты терапии гепатита С были разработаны вскоре после открытия вируса и испробованы на практике в начале 90-х годов прошлого столетия.

С тех пор пройдены 3 ступени в лечении вирусного воспаления печени:

  1. Всё начиналось с использования простого Интерферона альфа. Он может активировать ферменты гепатоцитов (в основном протеинкиназу), которые подавляют синтез некоторых вирусных белков. В результате клетки противостоят вирусу 1—2 суток.
  2. В конце 90-х годов стали применять комбинацию Интерферона с Рибавирином, который обладает более точечным действием, встраиваясь в цепочку РНК. Попав туда, действующие вещества Рибавирина прерывают связь меж звеньями. В результате вирус не может дальше размножаться.
  3. В начале XXI века были выпущены пегилированный Интерферон. За счёт улучшенной формулы он обладает пролонгированным действием и сохраняется в организме не 1, а 7 суток. Это позволило снизить частоту инъекций и добиться устойчивой концентрации лекарства в крови.

Сочетание нового Интерферона с Рибавирином много лет было золотым стандартом лечения гепатита.

Однако у терапии были и недостатки:

  • сочетание с тяжёлыми побочными действиями (лихорадка, рвота, боли в суставах, депрессия, сердечная недостаточность);
  • недостаточно высокая эффективность (примерно 40% излечившихся пациентов);
  • большая продолжительность курса (не менее года).

Случалось, что пациенты вынуждены были прерывать и заканчивать лечение, не выдерживая побочных реакций.

Научный прорыв

Противовирусное лечение Интерфероном и Рибавирином оказывало сильное системное воздействие на организм. Назрела необходимость в принципиально отличных препаратах, оказывающих прямое влияние на вирус.

В 2011 году появились первые такие средства — Боцепревир и Телапревир, блокирующие вирусный фермент протеазу. С помощью новых препаратов добились эффективности интерфероновой терапии при генотипе 1.

Однако нежелательные побочные действия сохранялись.

Спустя 2 года были созданы лекарства, подавляющие сразу несколько ферментов вируса.

Преимущества новинок:

  • переход от внутривенного и подкожного введения препаратов на приём таблеток;
  • отсутствие побочных эффектов;
  • высокая эффективность – почти 100-процентное выздоровление при всех генотипах, на разных стадиях болезни;
  • короткий срок терапии (3—6 месяцев).

Для удобства приёма уже появились новые комбинированные лекарственные формы. Теперь всё лечение находится в одной упаковке с таблетками.

Общая схема лечения

ВОЗ и EASL (Европейская ассоциация, изучающая печень) объявили, что вирусный гепатит С теперь считается излечимым заболеванием. Значит, пациенту назначается непродолжительный курс терапии. В его основе лежат противовирусные препаратами. Остальные способы лечения не доказали своей эффективности и могут использоваться только в качестве вспомогательных методов.

Противовирусная терапия обязательно должна назначаться врачом в следующих ситуациях:

  1. Во время острой формы гепатита (если удалось диагностировать).
  2. Людям с активно протекающим воспалительным процессом.
  3. Пациентам с признаками явного прогрессирования фиброза печени.
  4. Больным с симптомами внепечёночных поражений.

Речь идёт обо всех людях, у которых в крови обнаружены не только антитела против HCV, но и сам вирус, точнее, его РНК методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).

При отрицательном тесте на вирусную РНК и положительных антителах лечение не назначается. Результаты анализов указывают либо на уже перенесённый гепатит, либо на инкубационный период болезни.

Пациентам с минимальной степенью фиброза или при его отсутствии терапия может быть отсрочена на полгода при условии регулярного наблюдения за состоянием печени пациента.

При назначении лечения учитываются противопоказания, например:

  • психические болезни типа депрессии, эпилепсии;
  • беременность и лактация;
  • тяжёлые сопутствующие болезни – сердечно-сосудистая, почечная, печёночная недостаточность, тяжёлая степень артериальной гипертонии, декомпенсированный диабет, ХОБЛ (хроническая обструкция лёгких).

Согласно рекомендациям ВОЗ противовирусную терапию при гепатите C должны получать все пациенты, готовые к лечению при условии отсутствия у них противопоказаний.

Терапия острого и хронического воспаления

Гепатит C не всегда нуждается в лечении, поскольку иногда инфекция прекращается самостоятельно благодаря сильному иммунному ответу организма. Так бывает примерно у 25% больных острым гепатитом. У остальных 70—80% развивается хроническое воспаление печени, которое может приводить к циррозу или первичному печёночно-клеточному раку (карциноме).

Лечение острой инфекции

Средства противовирусного действия назначаются только при обнаружении самого возбудителя в крови. Причём монотерапия Интерфероном достаточно эффективна при гепатите в острой форме.

Однако иногда лечение откладывают на 3 месяца. Это актуально для молодых людей. Медики дают юному организму шанс самостоятельно побороть патоген.

Если же по истечении 3 месяцев вирус продолжает обнаруживаться, приступают к лечению.

Согласно плану ВОЗ, лечащий врач при современной терапии острого гепатита не добавляет Рибавирин. Доказано, что его сочетание с Интерфероном не приводит к повышению эффективности борьбы с вирусом.

Комбинация Софосбувира и Даклавира на 8 недель подходит для всех известных генотипов HCV. Пациентам с ВИЧ-инфекцией курс может быть продлён до 3 месяцев. Результат обычно оценивают через 3—6 месяцев после прекращения приёма лекарств. При отсутствии терапевтического эффекта пациенту повторно назначают лечение, но уже по схемам хронического гепатита.

Терапия хронической инфекции

На выбор схемы и продолжительности курса влияют степень поражения печени и генотип HCV. В течение последних 2 десятилетий стандартом лечения считалось применение пегилированных форм Интерферона и Рибавирина.

С начала 2011 года в схему стали включать блокаторы протеаз первого поколения:

С новыми препаратами удалось повысить выживаемость пациентов с генотипом 1 HCV.

Последние 3 года в России стал использоваться ещё более эффективный препарат, оказывающий прямое противовирусное действие. Это Симепревир (Совриад). Его включали в тройную схему при генотипе 1.

Затем появились новейшие средства борьбы с гепатитом С:

  1. Даклатасвир.
  2. Софосбувир.
  3. Ледипасвир.
  4. Велпатасвир.

Все они применяются перорально. Сегодня для каждого генотипа и подтипа HCV можно подобрать разные терапевтические схемы, в том числе без Интерферона. Трудности возникают только из-за высокой стоимости новых наименований.

Старые интерфероновые схемы, несмотря на небольшую эффективность и побочные реакции, всё ещё актуальны при хроническом гепатите С из-за своей экономичности и доступности.

Лечение разных генотипов вируса

Генотипирование вируса проводится всем пациентам до начала лечения с целью оптимального выбора препаратов и их дозировок. В России циркулируют в основном 1, 2 и 3 подвиды патогена. Легче всего лечится 2, после него 3, хуже всех — 1 ВГС, причём половина пациентов инфицирована именно им.

Согласно рекомендациям ВОЗ есть несколько схем лечения первого гепатита С, в которых один препарат используется в комплексе с другим:

  1. Софосбувир и Даклатасвир. Назначаются на 3 месяца, а больным с циррозом или после неудачной попытки прошлого лечения на полгода.
  2. Софосбувир и Ледипасвир (торговое название Харвони). Применяют 3 месяца. Если больной с циррозом, то 6 месяцев.
  3. Софосбувир и Велпатасвир (торговое название Эпклуса). Назначаются на 3 месяца. При циррозе и предыдущей интерфероновой терапии курс продлевают до полугода.
  4. Софосбувир, Даклатасвир и Рибавирин. Их используют 3 месяца. Больному с циррозом необходимо пить препараты полгода.

При генотипе 2 наиболее эффективным считается сочетание Софосбувира и Даклатасвира. При подвиде 3 к этим препаратам добавляют Рибавирин и лечат больного полгода.

Без согласования с врачом нельзя совмещать приём разных средств во избежание нейтрализации их действия или получения нежелательных реакций.

Лечение при наличии сопутствующих заболеваний

Продолжительность и эффективность терапии при гепатите С зависит от наличия осложнений и сопутствующих патологий.

К ним относятся:

  • цирроз;
  • функциональная недостаточность печени;
  • осложнения со стороны сердца, почек, щитовидной и поджелудочной желёз.

Если сопутствующее заболевание возникло на фоне заражения HCV, в первую очередь необходимо вылечить гепатит. Тогда недуг, развившийся из-за поражения печени, может самостоятельно пройти, поскольку устранится вызвавшая его причина.

От гепатита С труднее избавиться, если организм пациента поражён другой серьёзной инфекцией, например, вирусом иммунодефицита человека. ВГС широко распространён среди ВИЧ-положительных людей. У двух патогенов общие пути заражения.

Лечение пациентов с двумя инфекциями затруднено:

  • из-за высокой стоимости;
  • поскольку направленные против каждого из вирусов медикаменты не всегда совместимы.

Врачам приходится подбирать нестандартные схемы терапии разных генотипов HCV у ВИЧ-инфицированных.

Ещё одним частым сочетанием является одновременное присутствие в организме гепатитов С и В.

Неблагоприятная комбинация из двух вирусов значительно повышает риск развития цирроза и злокачественной карциномы, что существенно ухудшает качество жизни и прогноз её длительности.

Старые и новые препараты

Самой распространённой старой схемой лечения гепатита С является применение препаратов Интерферона альфа и Рибавирина.

Средства на основе интерферона обладают:

  • противовирусным действием;
  • противоопухолевой активностью;
  • иммуномодулирующими свойствами.

Характеристики относятся к Интрону-А, Виферону, Роферону, Реоферону.

Оптимальным считается использование не обычных, а пегелированных препаратов, обладающих пролонгированным действием. Обычно назначают Альгерон и Пегасис. Однако у лечения ими есть много противопоказаний и побочных эффектов.

Несколько лет назад в практику вошла тройная терапия, включавшая дополнительно Телапревир или Боцепревир. Это ингибиторы протеаз первого поколения, которые повысили эффективность лечения. Однако побочные эффекты остались.

Сегодня гепатит С успешно лечится новинками:

  1. Софосбувиром.
  2. Ледипасвиром.
  3. Даклатасвиром.
  4. Велпатасвиром.

Их разработали и начали производить в Соединённых штатах. Однако стоимость терапии была очень высока. Недавно появилась альтернатива — лечение гепатита дженериками. Их производят в Индии и Египте. Действующие вещества в продукции те же, что и в американских средствах. Лекарства выпускаются в соответствии с международными стандартами качества.

Обновлённое руководство по лечению гепатита С от ВОЗ

В 2016 году была принята глобальная стратегия ВОЗ по борьбе с инфекционными гепатитами. План предполагает к 2030 году охватить не менее 80% больных во всех странах мира противовирусной терапией. В связи с этим разработаны оптимальные схемы для острого и хронического вариантов воспаления с учётом современных достижений науки.

Предлагается:

  1. Вместо пегилированных формул Интерферона и Рибавирина включать в схемы препараты прямого противовирусного воздействия (ингибиторы протеаз нового поколения).
  2. Боцепревир и Телапревир больше не рекомендуются для использования в терапевтических схемах.

В стратегии также предложены варианты лечения пациентов с разными генотипами ВГС, в том числе получавших ранее интерфероновую терапию, а также с сопутствующей ВИЧ — инфекцией, с циррозом и без него.

Стоимость лечения гепатита С

В Соединённых Штатах стоимость терапии оригинальными препаратами новейшего поколения доходит до 100 тысяч долларов. В европейских странах лечение теми же средствами оценивается в 90 тысяч евро. В России Софосбувир прошёл регистрацию в 2016 году и стоил сначала около 10 тысяч долларов за курс.

Сократить стоимость лечения позволили дженерики. Терапия индийской продукцией обходится примерно в 1 тысячу долларов. У неоригинального Софосбувира стоимость упаковки (28 таблеток) в среднем составляет 12—14 тысяч рублей.

Подсчитываем что:

  • на 3-месячный курс необходимо 3 упаковки, то есть затраты составляют 36—42 тысячи рублей;
  • на 6 месяцев лечения покупаются 6 упаковок общей стоимостью 72—84 тысячи рублей.

Чтобы сделать терапию менее затратной и более доступной для большинства инфицированных ВГС по всему миру, ведутся переговоры с производителями препаратов. Взаимодействие налаживается в рамках глобальной стратегии ВОЗ.

Источник: https://gepatit.su/lechenie/shema

Тройная терапия при гепатите с

Тройная терапия при гепатите с

Долгое время вирусный гепатит с (ВГС) считался неизлечимым заболеванием, так как существующие схемы лечения интерферонами и рибавирином не гарантировали высокой результативности терапии.

При таких методах лечения шанс больных на исцеление не превышал 50%. По этой причине большинство заболевших гепатитом С считали себя обреченными людьми. Но ситуация изменилась после 2013 г.

, когда было запатентовано вещество софосбувир, выпуск которого под брендом Sovaldi наладила фармкомпания из США Gilead Sciences.

Тройная терапия при гепатите с список препаратов

Sofosbuvir, являющийся антивирусником прямого действия, не пригоден для монотерапии. По этой причине его сразу после появления стали применять в сочетании со все тем же интерфероном и рибавирином, добиваясь поразительно высоких результатов. Эффективность терапии возросла вдвое и составила 85÷95%.

Подлинной победы на ВГС помогло достичь вещество даклатасвир, созданное и запатентованное в 2014 г. другой американской фармкомпанией — Bristol-Myers Squibb. Он был выпущен в виде антивирусного препарата Daklinza, содержащего 60 мг действующего вещества.

Actionteaser.ru – тизерная реклама

Именно 2014 г. стал считаться годом окончательной победы над зловредным вирусом, и в этом же году болезнь получила статус полностью излечимой. Такое заявление сделали медики в ходе ежегодного Европейского конгресса, посвященного заболеваниям печени.

Механизм действия новых лекарств от ВГС

Софосбувир, попав в кровь больного, подавляет полимеразу вируса гепатита С NS5B, что блокирует репликацию возбудителя заболевания. Даклатасвир, оказавшись в крови, ингибирует белковую молекулу NS5A, препятствуя распространению вируса по здоровым клеткам печени.

Аналогично даклатасвиру действуют и ледипасвир с велпатасвиром, созданные немного позже и так же как и софосбувир, не рекомендуемые для монотерапии. Но они показали великолепные результаты при комплексном сочетании с софосбувиром.

Результативность терапии с их комплексным применением достигла 97 ÷ 99%, а итоговый процент полностью излечившихся зависел от:

  • генотипа ВГС;
  • продолжительности болезни;
  • степени поражения печени;
  • особенностей организма пациента.

Использование новых лекарственных средств имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с терапией интерферонами и рибавирином:

  • вдвое большую эффективность;
  • вдвое меньшую продолжительность лечения;
  • меньшее число побочных эффектов;
  • пероральный прием таблеток в отличие от инъекций интерферона;
  • неизменность привычного распорядка жизни;
  • отсутствие влияния на формулу крови.

В результате проведенных клинических испытаний удалось подобрать оптимальные схемы терапии комплексным сочетанием лекарств в зависимости от генотипов вируса.

Поскольку была доказана высокая эффективность комплексного сочетания sofosbuvir с daklatasvir, ledipasvir и velpatasvir, то в 2017 г. EASL постановила полностью исключить в Европе из рекомендованных схем лечения гепатита С применение комплексного сочетания интерферонов с рибавиринами.

Далее приводятся возможные схемы терапии неосложненных случаев ВГС. Они даются для ознакомления, так как реальное лечение назначается врачом каждому больному индивидуально на базе результатов соответствующих анализов пациентов.

Рекомендуемые EASL схемы терапии

Для простых случаев гепатита С можно использовать следующие схемы лечения:

  • для терапии первого и четвертого генотипов можно использовать курс без рибавирина длительностью 12 недель:

– sofosbuvir + ledipasvir;

– софосбувир + даклатасвир;

– sofosbuvir + velpatasvir.

  • при лечении второго генотипа допускается применять без рибавирина на протяжении 12 недель:

– sofosbuvir + daclatasvir;

– софосбувир + велпатасвир.

  • при терапии третьего генотипа без рибавирина с продолжительностью лечения 12 недель применяют:

– софосбувир + даклатасвир;

– sofosbuvir + velpatasvir.

Как видите, для одного и того же генотипа можно выбрать несколько вариантов терапии, а потому самый оптимальный сможет для пациента подобрать только врач.

Источник: https://gepasoft.su/trojnaja-terapija-pri-gepatite-s/

Схемы лечения гепатита С

Тройная терапия при гепатите с

ВНИМАНИЕ! Схемы лечения на нашем портале размещены для ознакомления. Самый оптимальный и результативный курс противовирусной терапии может назначить только Ваш лечащий врач, знающий историю болезни. При необходимости к предложенным схемам он может добавить Рибавирин (в наиболее тяжелых случаях).

Предварительная диагностика пациента, которая проводится с помощью УЗИ всех органов брюшной полости, фибросканирования печени, а также анализ крови на биохимию, позволяют врачу определить, какая из возможных схем лечения гепатита С будет оптимальной в данном конкретном случае.

Современные разработки в сфере гепатологии теперь дают гораздо больше вариантов, которыми может воспользоваться специалист в преодолении вируса на любой стадии и при сильных осложнениях у своих больных.

Чем сейчас лечат гепатит С?

Большую популярность в противовирусной терапии как у врачей, так и у пациентов, приобрели индийские дженерики, которые довольно эффективно справляются с болезнью при обнаружении гепатита генотипа 1, генотипа 3 и всех остальных.

Дженерики представляют собой аналоги дорогостоящих лекарственных средств, разработанных в последние годы американскими компаниями Гилеад и Бристол Майерс. Они не отличаются по составу и результативности от оригинальных лекарств и производятся индийскими компаниями фармацевтической промышленности по лицензии и под контролем правообладателей.

Наиболее распространенным является лечение, в котором используют препараты, включающие софосбувир и даклатасвир, выпускаемые несколькими фармацевтическими компаниями Индии.

Схема лечения гепатита с софосбувиром и даклатасвиром

Курс лечения софосбувиром и даклатасвиром предусматривает прием двух таблеток вместе один раз в сутки. Лекарства имеют хорошую степень безопасности поэтому практически не вызывает побочных явлений.

Лишь в крайних случаях человек может испытывать головокружение, усталость, тошноту. Такая схема подходит для эффективного лечения гепатита С с 1-го по четвертый генотипы. Длительность составляет 12 недель.

Двадцати четырехнедельная терапия назначается при наличии у больного цирроза печени.

Очень часто гепатит С у пациентов сопровождается ко-инфекцией с ВИЧ, это не является препятствием для назначения им терапии софосбувиром и даклатасвиром.

Вещество софосбувир входят в состав препаратов Hepcinat и Sofovir, производства Natco и Hetero. Даклатасвир, как основное вещество находится в составе таблеток Natdac и Daclahep.

Схема лечения гепатита с генотип 1 и 4

Первый генотип ВГС без цирроза печени и даже при наличии ВИЧ лечится в течении 12 недель при помощи комбинаций софосбувир + даклатасвир, софосбувир + ледипасвир, софосбувир + велпатасвир. При наличии цирроза длительность лечения возрастает до 24 недель, так же как и при прохождении повторной терапии после неудачной интерфероновой.

Схема лечения гепатита с генотип 2

Второй генотип вируса без цирроза лечится в течении трех месяцев комбинацией софосбувир + даклатасвир, софосбувир + велпатасвир, при циррозе или после неудачного лечения – шесть месяцев с применением тех же сочетаний и дозировок.

Схема лечения гепатита с генотип 3

При третьем генотипе ВГС, который до недавнего времени вообще очень сложно поддавался лечению, также предусмотрен 12-ти недельный курс терапии без цирроза софосбувир + даклатасвир, софосбувир + велпатасвир, а с циррозом 24 недели теми же препаратами.

Схема лечения гепатита с генотип 5 и 6

Данные генотипы также хорошо поддаются лечению, но с использованием одного комплекса – софосбувир + велпатасвир. Его эффективно применяют, если больному не помогла терапия софосбувир + даклатасвир. Терапия длится 3 месяца без цирроза, 6 месяцев с его наличием и после отрицательного ответа пациента на предыдущее леччение.

Наша интернет-аптека предлагает все необходимые лекарства для эффективного лечения гепатита любой сложности.

Источник: https://gepa-net.com/sxemy-lecheniya.html

Лечим сами
Добавить комментарий