План обследования при ревматоидном артрите

Содержание
  1. Ревматоидный артрит: диагностика и анализы
  2. На чем основывается постановка диагноза
  3. Ревматоидный фактор и его значение
  4. Диагностика ревматоидного артрита
  5. Диагностические признаки и критерии
  6. Диагностирование болезни на ранней стадии
  7. Лабораторные и инструментальные методы диагностики
  8. Основания для постановки диагноза
  9. Ревматоидный артрит: диагностика, анализы, критерии постановки диагноза
  10. На что стоит обратить внимание?
  11. Лабораторные исследования
  12. Ревматоидный артрит
  13. Хронический пиелонефрит
  14. Гломерулонефриты
  15. Артрит: диагностика
  16. Клинический осмотр
  17. Лабораторная диагностика артрита
  18. Инструментальные методы исследования для диагностики артрита
  19. Рентгенография сустава
  20. Ультразвуковое исследование сустава
  21. Компьютерная томография
  22. Магнитно-резонансная томография
  23. Сцинтиграфия
  24. Артроскопия
  25. Пункция сустава
  26. Артрография
  27. Миелография
  28. Контрастная дискография
  29. Электроспондилография (ЭСГ)

Ревматоидный артрит: диагностика и анализы

План обследования при ревматоидном артрите

В диагностике заболевания и назначении корректного лечения с учетом всех противопоказаний и возможных осложнений анализы при ревматоидном артрите играют огромную роль.

Диагностика ревматоидного артрита затруднена тем фактором, что ранние признаки данной патологии имеют неспецифичный характер. Часто от начала развития заболевания до установления диагноза ревматоидный артрит проходит не менее 9 месяцев.

Типичные клинические проявления данной патологии проявляются через 1-2 года от запуска патологического процесса в суставах.

Ревматоидный артрит приводит к воспалению в суставах и окружающих их тканях

При подозрении на артрит проводится общий и биохимический анализ крови, в результатах которого отмечаются:

  • повышение СОЭ;
  • анемия;
  • высокий уровень содержания в крови С-реактивного белка.

В пользу ревматоидного артрита свидетельствует и анализ суставной жидкости, в котором отмечается мутность, вязкость, большое количество нейтрофилов и лейкоцитов. Общий анализ мочи отличается повышенным содержанием белка.

Перед назначением лечения обязательно выполнение анализа на определение уровня мочевины и креатинина сыворотки крови для объективной оценки функций почек.

На чем основывается постановка диагноза

Диагностические критерии от Американской ассоциации ревматологов (1987):

  1. Утренняя скованность суставов продолжительностью более 1 часа. Ощущение скованности в мышцах, окружающих сустав, тугоподвижность в суставном сочленении.
  2. Артрит суставов (более 3 групп). Характерно наличие не только костных изменений, но и выпота в суставную полость, отек окружающих сустав тканей. Часто поражаются локтевые, коленные, проксимально расположенные межфаланговые, лучезапятные, пястно-фаланговые и плюснефаланговые суставы.
  3. Полиартрит суставов кистей. Поражение пястно-фаланговых, лучезапястных и проксимальных межфаланговых суставов.
  4. Симметричность поражения суставов. Поражаются суставы одной группы на обеих сторонах.
  5. Ревматоидные узелки. Наличие на разгибательных поверхностях конечностей или в околосуставной области подкожных образований над костными выступами.
  6. Положительная проба (анализ крови) на ревматоидный фактор.
  7. Патологические нарушения на рентгенограмме. Это могут быть костные эрозии или остеопороз с околосуставной локализацией.

При болях в суставах необходимо обратится к врачу для постановки диагноза и назначения лечения

Диагноз подтверждается в случае наличия минимум 4 признаков из выше перечисленных. Симптомы, для подтверждения диагноза, должны проявляться не менее 6 недель и определяться при физикальном обследовании.

Ревматоидный фактор и его значение

Данный показатель представляет собой анализ крови на определение антитела к фрагменту иммуноглобулина G. Современные методы часто выявляют ревматоидный фактор класса иммуноглобулина класса М.

Ревматоидный фактор как анализ, способствующий правильной и быстрой диагностике заболевания, может выявляться у абсолютно здоровых людей (до5%), после 65 лет – у 20-30%.

 Ревматоидный фактор может иметь повышенные значения и свидетельствовать о воспалительных процессах в организме при других заболеваниях, среди которых синдром Шегрена, цирроз и гепатит, эндокардит, сифилис и другие.

Определение ревматоидного фактора в крови и его выявление не могут являться основанием для обоснования диагноза ревматоидный артрит.

Диагноз ставится на основе сопоставления клинических проявлений заболевания и лабораторных данных (анализ мочи, крови и т.д.).

В случае обнаружения высокого титра показателя ревматоидного фактора, заболевание развивается быстрее и тяжелее, в сочетании с внесуставными симптомами и склонное к прогрессированию.

  • АЦЦП или антитела к циклическому цитрулинированному пептиду

Данный показатель считается в современных медицинских представлениях наиболее диагностически достоверным маркером, подтверждающим диагноз ревматоидный артрит.

Еще одним важным моментом является тот факт, что антитела к циклическому цитруллинированому пептиду определяются в 70% случаев серонегативных по ревматоидному артриту.

Сегодня все более популярным является определение уровня антител к модифицированному цитруллинированому виментину (anti-MCV или АМЦВ).

При заболевании довольно часто наблюдаются анемические изменения (нормоцитарная, нормохромная форма), которая развивается на фоне угнетения эритропоэза.

При этом характерным является то, что уровень содержания железа в костях повышен.

Количество лейкоцитов при диагнозе артрите чаще всего не изменяется или наблюдаются небольшие отклонения от нормы (лейкопения или лейкоцитоз). Также в некоторых случаях имеет место эозинофилия.

  • Патологические изменения в синовиальной жидкости

Данные, полученные в результате анализа, еще раз свидетельствуют о воспалительном характере процесса. Диагностика выявляет, что суставная жидкость отличается мутностью и вязкостью. В ней нормальное либо незначительное снижение глюкозы и полноценное повышение белка крови.

  • Рентгенологические изменения

Если заболевание прогрессирует, это четко можно проследить на рентгеновских снимках

На начальных стадиях развития ревматоидного артрита рентгенографическое исследование оказывается малоинформативным.

На ранних стадиях выявляется лишь только выпотной экссудат в полость сустава и отек мягких тканей, окружающих сустав.

Рентгенологическая картина, в случае прогрессирования заболевания, становится более выраженной и яркой, характерны локальность и симметричность поражения суставов.

После нескольких недель от начала проявления первых симптомов ревматоидного артрита возможно развитие околосуставного остеопороза, после нескольких месяцев – костные эрозии.

Основной целью проведения рентгенологического исследования диагностика ставит оценку степени разрушения хрящевой пластины или выявление костных эрозий, на основании которых и назначается наиболее адекватное и корректное медикаментозное или хирургическое лечение.

Для уточнения ранних признаков повреждения костей, подтверждающих диагноз ревматоидный артрит, используют:

  1. сцинтиграфию костной ткани с дифосфонатом,
  2. МРТ.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита проводится на основании оценивания клинических, лабораторных и инструментальных данных, а также исключении других возможных причин поражения суставов. Уже выявленная любая патология суставов не исключает диагноза ревматоидного артрита. Это связано с тем, что возможно сочетание различных патологий суставов у одного человека.

Источник: //artrit-artroz.com/vidy/diagnostika-revmatoidnogo-artrita.html

Диагностика ревматоидного артрита

План обследования при ревматоидном артрите

Диагностика ревматоидного артрита производится путём личного осмотра пациента врачом и дальнейшим анализом информации, которая поступает в виде заключений по лабораторным и инструментальным обследованиям. При этом процесс постановки диагноза, при сформировавшейся патологии, не вызывает сложностей. Определённые трудности определения болезни существуют на ранних стадиях патологии.

Диагностические признаки и критерии

Среди диагностических признаков заболевания отмечаются:

  • АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированому пептиду);
  • увеличение количества нейтрофилов и другие изменения синовиальной жидкости под воздействием воспаления;
  • остеопороз в районе сустава и костная эрозия.

Протекание ревматоидного артрита характеризуется нижеследующими критериями диагностики, которые были выявлены американскими ревматологами в 1997 году:

  1. Наличие скованности в поражённых соединительных тканях в утренние часы (длительностью от одного часа, присутствующая в течение шести недель);
  2. Проявление артрита в трёх или более сочленённых соединениях;
  3. Чаще всего патология наблюдается:
  • во втором и третьем пальце руки в межфаланговых областях, а также в области запястья;
  • одновременно в коленях и запястьях;
  • в локтевом и голеностопном сочленении.
  1. Наличие симметричного поражения суставов (при признаках боли в костных сочленениях левой руки, аналогичные боли проявляются в правой руке);
  2. Проявление внесуставных признаков:
  • ревматоидные узелки;
  • воспаление лимфоузлов;
  • поражение внутренних органов.
  1. Положительная ревматологическая реакция в анализах крови;
  2. Характерные изменения на рентгеновских снимках.

Указанные диагностические критерии являются международным стандартом диагностики ревматоидного артрита.

Диагностирование болезни на ранней стадии

Обнаружение патологии на первоначальных этапах формирования позволяет приступить к своевременному курсу терапии. Это способствует предупреждению развития осложнений. Но процесс выявления воспалительной реакции соединительной ткани в начальной фазе обусловлен рядом сложностей.

Это совпадение симптомов болезни с другими патологиями, а также отсутствие высокоэффективных лабораторных методик для распознавания диагноза на ранних этапах. Ещё одним немаловажным фактором является обращение пациента с первыми признаками болезни к терапевту.

Данные специалисты, в отличие от ревматологов, не в состоянии сразу установить правильное заключение.

Начальной стадией болезни считается промежуток времени от проявления первых негативных признаков до начала деструктивного изменения хрящевой ткани. Как правило, такой период длиться около трёх месяцев. Значимой информацией для диагностики ревматоидного артрита на ранних стадиях заболевания являются полученные в ходе устного опроса пациента жалобы. Среди них выделяются:

  • возникновение болей в суставах;
  • формирование скованности и отёчности в области поражения;
  • болевые ощущения при сжатии кистей рук или при ходьбе (боль отражается в голеностопном аппарате);
  • снижение веса;
  • повышение температуры;
  • наличие быстротечной утомляемости;
  • присутствие слабости организма в целом.

Широкое применение получила методика АЦЦП. Она помогает распознать присутствие указанных антител в организме больного заблаговременно. Что позволяет приступить к своевременному лечению на ранней стадии патологии.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Для выявления ревматоидного артрита используют следующие лабораторные методы диагностики:

Данное исследование показывает наличие аутоиммунных расстройств в организме пациента. К ревматоидным факторам относятся аутоагрессивные антитела иммуноглобулинов. Наибольшее скопление указанных антител выявляется в костном мозге и синовиальной жидкости.

По наличию аутоагрессивных антител можно сделать вывод о степени сформировавшегося заболевания. Соответственно при большом присутствии данных элементов патология имеет запущенную степень, а при малом наличии диагностируется ранняя стадия заболевания.

Данные исследования проводят следующими способами: гистохимическими, нефелометрическими,  реакция латексагглютинации и Валера-Роза.

Диагностирование заболевания осложнено наблюдением ревматоидных факторов как у здоровой части населения (около пяти процентов), так и у людей с присутствием вируса гепатита С.

Титры антител к циклическому цитруллинированному пептиду являются передовым лабораторным исследованием, которое может выявить болезнь в начальной стадии прогрессирования. Присутствие АЦЦП в крови заболевшего, возможно, обнаружить заблаговременно.

Они формируются в период от двенадцати до восемнадцати месяцев, до начала образования первых болевых признаков. При этом за нормативный показатель берётся 3 Ед/мл АЦЦП.

В случае превышения данного параметра, диагностируется воспалительное заболевание соединительной материи.

  1. Общий и биохимический анализ крови

При детальном рассмотрении общего анализа крови может фиксироваться повышенное содержание лейкоцитов. Что может свидетельствовать об инфекционной природе патологии. При увеличении числа эозинофилов повышается вероятность аллергического типа заболевания.

По данным биохимического анализа крови вероятны нижеследующие заключения:

  • присутствие чрезмерной концентрации фибриногена и сиаловой кислоты означает протекание активной воспалительной реакции;
  • нарушение белкового метаболизма возможно при различных видах артрита;
  • излишнее содержание мочевой кислоты характерно наличию подагры.
  1. Изучение синовиальной жидкости

При наличии патологии, в синовиальной жидкости выделяются следующие изменения:

  • повышено количество лейкоцитов;
  • помутнение жидкости;
  • приобретение излишней вязкости;
  • формирование рагоцитов.

К основным показателям лабораторного диагностирования указанной патологии относятся ревматоидные факторы и антицитруллиновые антитела. На базе данных исследований можно сделать заключение о наличие или отсутствии патологии. Остальные показатели являются важными для оценки тяжести болезни и дальнейшего назначения лечения.

Для более тщательного анализа заболевания применяют нижеследующие инструментальные методы диагностики:

Данный способ представляет собой визуальное исследование поражённого сустава при помощи специализированного оборудования. По данным артроскопии делается вывод о необходимости хирургической коррекции диартроза.

В процессе исследования выявляются нижеследующие характерные признаки заболевания:

  • формирование белка фибрина на поражённой хрящевой материи;
  • разрастание синовиальной ткани;
  • пролиферация ворсинок синовиальной ткани, которая пагубно влияет на жидкость находящуюся внутри диартроза.

Использование данной методики на начальных этапах заболевания практически неэффективно. При длительном течении патологии рентгенография способна обнаружить перемены в костной ткани. Что позволяет специалистам поставить диагноз и назначить требуемый курс терапии.

Для ревматоидного артрита характерно обнаружение на рентгене симметричного поражения сочленённых соединений. Также происходит сужение межсуставных щелей или их сращивание.

Относится к способам лучевого исследования. Осуществляется путём введения в организм радиоизотопов. Применяется для обнаружения патологических преобразований костной материи. Введённое вещество концентрируется в исследуемой области и явно визуализируется на рентгеновских снимках, при наличии воспалительной реакции в синовиальной поверхности.

Сцинтиграфия даёт возможность распознать патологию на ранних стадиях, но является более чувствительным способом инструментальной диагностики в сравнении с рентгенографией.

Магнитно-резонансная томография показывает результат, позволяющий структурно изучить состояние поражённого сочленённого соединения. За счёт применения электромагнитных волн является безопасным исследовательским методом, даже при неоднократном обследовании. Минусом данной методики является высокая стоимость.

Эффективность ультразвукового облучения наблюдается при исследовании больших диартрозов. Это обусловлено сложностью визуализации из-за высокой плотности костных тканей. Поэтому указанный метод диагностирования используется в качестве дополнительного.

Дифференциальная диагностика заболевания

Методика дифференциального подтверждения диагноза ревматоидного артрита требуется для исключения иных патологий соединительных материй суставов. Такое возможно при одновременном протекании различных болезней негативно воздействующих на поверхностную материю сустава.

Среди аналогичных по клиническим признакам болезней отмечаются:

  • первичный остеоартроз;
  • синдром Стилла;
  • псориатический артрит;
  • ревматизм;
  • подагра;
  • синдром Рейтера;
  • инфекционные артриты;
  • красная волчанка;
  • склеродермия;
  • реактивные артриты;
  • болезнь Бехтерева.

Перечисленные выше заболевания, с различной степенью отрицательного воздействия, оказывают влияние на суставы. При этом каждая из патологий имеет свои характерные черты, которые можно выявить только дифференциальной диагностикой.

Основания для постановки диагноза

Основанием для постановки диагноза рассматриваемой болезни являются полученные в ходе обследования анализы, а также жалобы пациента с присутствием характерных признаков заболевания.

Диагноз подтверждается в случае наблюдения четырёх диагностических критериев, которые указаны ранее. При этом первые четыре признака из указанного списка должны наблюдаться на протяжении шести и более недель.

Диагностирование патологии представляет собой трудоёмкий процесс, включающий в себя множество лабораторных и инструментальных методик. Одной из приоритетных целей современных медицинских исследований является получение эффективных методик, способных решить вопрос, как определить ревматоидный артрит в начальной стадии.

Источник: //revmatizma.net/diagnostika-revmatoidnogo-artrita/

Ревматоидный артрит: диагностика, анализы, критерии постановки диагноза

План обследования при ревматоидном артрите

По данным статистики на территории Российской Федерации каждый год фиксируется около 300 тысяч человек, которым ставится диагноз “ревматоидный артрит”, диагностика которого за последние годы значительно шагнула вперед.

Так как медицина не стоит на месте, то и приемы определения артрита становятся все разнообразнее благодаря изменению не только методологии, но и усовершенствованию современного оборудования. В этой теме доступно описаны те своеобразные ступени, которые проходит пациент, двигаясь по пути постановки диагноза.

Следует помнить, что самым действенным оружием при любой болезни является ранняя диагностика, которая позволяет увеличить шансы на выздоровление и снизить риск последующей инвалидности, ведь большинство заболевших пациентов со временем теряют трудоспособность.

На что стоит обратить внимание?

Если утром пациента одолевает болезненная скованность движений, длящаяся более получаса, наблюдается усталость, слабость, снижение веса, необоснованное повышение температуры тела, повышенное потоотделение и болевые ощущения в мышцах, стоит насторожиться: все это может стать первым сигналом болезни.

Однако самостоятельно ставить себе диагноз не следует. Необходимые процедуры и анализы при ревматоидном артрите назначаются пациенту после обязательной консультации узкопрофильного специалиста – ревматолога, к которому, в свою очередь, направляет лечащий врач при малейшем подозрении на любое ревматическое заболевание.

Осмотр начинается с беседы, выявления симптоматики, возможных травм и перенесенных заболеваний, за которой следует осмотр пациента, особенно рук, так как первые изменения возникают на кистях и фалангах пальцев, что позволяет определить болезнь до серьезных патологических проявлений. Врач может рекомендовать посетить травматолога, дерматолога, инфекциониста, фтизиатра и других специалистов для исключения дополнительных болезней, которые могут осложниться артритами.

При осмотре выявляется наличие ревматоидных узелков, находящихся над костными выступами, разгибательными поверхностями конечностей или областями возле сустава.

Показателем заболевания может быть симметричное поражение различных суставных областей. Симптомы и припухлость могут наблюдаться на протяжении двух месяцев и более длительного срока.

Только после определения видимых изменений пораженного сустава, явной отечности, деформации, изменения окраски кожного покрова, обнаружении болезненности при пальпации в покое и в движении, проверки чувствительности и тонуса мышц назначаются дополнительные исследования для определения точного диагноза.

Лабораторные исследования

Диагностика артрита включает общий и биохимический анализы крови, исследуется также показания ревматоидного фактора. Проводится тест на наличие анцитруллиновых и антинуклеарных антител. Хороший лечащий врач обязательно даст направление на анализ суставной жидкости. Тем не менее, лабораторные исследования не могут дать исчерпывающий ответ, они лишь вспомогательный инструмент.

На возможное заболевание указывает увеличение количества и большая скорость оседания эритроцитов, что свидетельствует о наличии воспаления. По изменениям данного показателя врач может оценить активность артрита.

В общем и биохимическом анализе крови могут наблюдаться признаки анемии, увеличение содержания С-реактивного белка.

В процессе исследования зачастую обнаруживается мутная суставная жидкость со слабой вязкостью и чрезмерным количеством лейкоцитов и нейтрофилов.

В подавляющем большинстве случаев анализ на ревматоидный фактор (специфическое антитело) имеет положительное значение при проведении артрит-диагностики. Если данный анализ негативен, дополнительно назначается другой: на наличие антител к циклическому цитруллиновому пептиду.

Впоследствии этот анализ может дать более достоверную информацию о заболевании. Избыточное количество белка при исследовании общего анализа мочи показывает воспалительный процесс в организме.

Выявление увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови при оценке работы почек так же необходимо для контроля течения болезни и лечения.

С развитием технической базы современной медицины на вооружении врачей теперь находятся новые технологии, позволяющие добиться более точных показателей.

Диагностика ревматоидного артрита позволяет задействовать метод артроскопии, что предполагает визуальный осмотр суставной полости при помощи оптической камеры. При рентгенологическом исследовании суставов можно определить тип артрита.

Серия снимков, сделанная в разное время, достоверно покажет развитие заболевание.

При артрите специалисты советуют произвести рентген грудной клетки, так как заболевание и некоторые лекарства могут отрицательно сказаться на внутренних органах.

Ультрасонографическое исследование опорно-двигательной системы и органов успешно используется для диагностирования распространения и тяжести воспаления.

Также по необходимости ревматолог может назначить биопсию синовиальной оболочки сустава.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет понять, какой ущерб был нанесен суставу.

Этот метод дает неплохие результаты, но некоторые специалисты в сфере костных заболеваний не считают подобное исследование панацеей.

В целом правильная диагностика ревматоидного артрита во многом зависит от компетентности врача, ведь при наличии всех видимых симптомов и анализов все же существует вероятность установления неверного диагноза.

В любом случае, постановка диагноза “ревматоидный артрит” возлагает на доктора немалую ответственность. Пациент должен бороться с болезнью в тесной связке с ревматологом, неукоснительно проходя все этапы диагностики лечения, соблюдая диетические, медикаментозные и иные предписания, а также меняя с течением болезни устоявшиеся привычки и ориентируясь на здоровый образ жизни.

Стоит помнить, что диагностика ревматоидного артрита даст наилучший результат, если она будет незамедлительной, своевременной и комплексной.

В этом случае правильно назначенное лечение поможет купировать процесс разрушения суставов и приведет к продолжительной ремиссии заболевания или даже к выздоровлению.

По крайней мере, при раннем обращении шанс на возвращение к нормальной жизни с незначительными ограничениями подвижности есть у 40-50% пациентов, которым поставили диагноз “ревматоидный артрит”.

Источник: //legsgo.net/arthritis/revmatoidnyj-diagnostika.html

Ревматоидный артрит

План обследования при ревматоидном артрите

Частотанаблюдения зависит от группы ДН. Но, приотсутствии системных проявлений нереже двух раз в год; при наличии системныхпроявлений не реже четырёх раз в год.При лечении препаратами золота,цитостатиками, глюкокортикоидами – 3 -4 раза в год.

Планобследования:

1.Клинический анализ крови.

2.Общий анализ мочи 4 раза в год.

3.При лечении базисными средствами -анализ крови 2 раза в месяц.

4.Кровь на тромбоциты – 1 раз в месяц.

5.Анализ мочи еженедельно.

6.Анализ крови на ревматоидный фактор -2 раза в год.

7.Рентгенография суставов – 1-2 раза в год.ЭКГ-1 раз в год.

8.Анализ крови на «С»- реактивный белок,сиаловые кислоты – 1 раз в год. Диспансерноенаблюдение осуществляется ревматологом,при его отсутствии – участковым терапевтом.

Входе диспансерного наблюдения определяетсятактика:

  • медикаментозного лечения,
  • физиотерапевтического лечения,
  • необходимость трудоустройства,
  • санаторно-курортного лечения,
  • показания, сроки направления на МСЭК.

Хронический пиелонефрит

Частотанаблюдения зависит от группы ДН. Пациентынаблюдаются терапевтом, стоматологом,урологом 2 раза в год.

План обследования(не реже 1 раза в год);

1.Анализ мочи общий.

2.Анализ мочи на бак.исследования.

3.Проба по Зимницкому.

4.Проба по Нечипоренко. Проба Реберга.

5.Уровень креатинина и мочевины в сывороткекрови

6.УЗИ почек.

7.Внутривенная урография.

8.Цистоскопия по показаниям.

Основные направленияпрофилактики;

  • Диетотерапия
  • Санация очагов инфекции.
  • Пропаганда здорового образа жизни.
  • Рациональное трудоустройство.

Профилактическоелечение,

-Антибактериальная терапия

-Фитотерапия

-Витаминотерапия

-Средства, направленные на улучшениемикроциркуляции.

-Санаторно-курортное лечение

Припроявлении артериальной гипертензиии ХПН осмотр проводится терапевтом 4-6раз в год. При выраженной степени ХПНпациенты направляются на МСЭК.

Гломерулонефриты

Частотанаблюдения зависит от группы ДН. Лица,перенесшие острый гломерулонефритдолжны наблюдаться в течение двух лет.Первые полгода – 1 раз в месяц, последующие1,5 года – 1 раз в 3 месяца. Пациентынаблюдаются терапевтом, нефрологом,стоматологом, ЛОР врачом.

План обследования;

1.Анализ мочи общий.

2.Анализ крови клинический.

3.Биохимические исследования крови (общийбелок, холестерин, креатинин, мочевина).

4.Проба по Нечипоренко.

5.Проба Ребер га.

Частотаобследования: в первые полгода – одинраз в 3 месяца, затем 1 раз в полгода.

Прихроническом гломерулонефрите в планобследования добавляется: исследованиеглазного дна, суточная протеинурия,содержание в крови кальция, калия,натрия. При необходимости консультацияуролога.

Основные направленияпрофилактики;

  • Рациональное трудоустройство (исключается переохлаждение, работа в горячих цехах, тяжелая физическая нагрузка, длительное пребывание на ногах, долгосрочные командировки).
  • Не рекомендуется продолжительная ходьба, подвижные спортивные игры, купание.
  • Диетические рекомендации: ограничение поваренной соли до 6-8 гр в сутки. Оптимальное количество витаминов, белков, углеводов. Рекомендуются соки, компоты, овощи, фрукты.
  • Соблюдение оптимального режима труда и отдыха.
  • Санация очагов инфекции.
  • Предупреждение и лечение интеркуррентных заболеваний.

Профилактическоелечение:

– Диетотерапия.

– Фитотерапия.

– Решениевопроса о продолжении патогенетическоголечения.

– Санаторно-курортноелечение.

– Решениевопроса о целесообразности продлениявременной нетрудоспособности.

– Решениевопроса о направлении на МСЭК.

Источник: //StudFiles.net/preview/5999850/page:4/

Артрит: диагностика

План обследования при ревматоидном артрите

Для диагностики артрита применяется следующий алгоритм:

  1. Клинический осмотр.
  2. Лабораторные методы исследования.
  3. Инструментальные методы исследования.

Клинический осмотр

Обычно для правильной диагностики и уточнения этиологии артрита необходима консультация узкого специалиста:

  • ревматолога (для исключения ревматоидного, реактивного артритов),
  • травматолога (для исключения посттравматических артритов),
  • дерматолога (для исключения псориаза),
  • инфекциониста (для исключения инфекционных заболеваний, течение которых может осложниться артритами – иерсиниоза, гепатита и прочих),
  • фтизиатра (для исключения туберкулезного артрита) и других.

Клинический осмотр у специалиста начинается с подробной беседы, во время которой врач собирает:

  • анамнез заболевания (подробно расспрашивает о симптомах, длительности заболевания, связи симптомов с физической нагрузкой и других особенностях течения заболевания),
  • анамнез жизни (выясняет наличие вредных привычек, сопутствующих заболеваний, особенности образа жизни, предшествующих травм и операций),
  • семейный анамнез (наличие или отсутствие предрасположенности к определенной патологии).

Далее следует непосредственно осмотр, который включает:

  • выявление внешних изменений пораженного сустава (деформация, отек, гиперемия);
  • выявление болезненности в суставе (в покое, при пальпации и при движении);
  • определение объема движений в суставе;
  • определение мышечного тонуса;
  • исследование чувствительности.

Затем специалист назначает необходимые лабораторные исследования для подтверждения диагноза.

Лабораторная диагностика артрита

  • Общий анализ крови. Изменения в общем анализе крови зависят от разновидности артрита. Их может вообще не быть или они могут быть минимальными (во время ремиссии при хронических артритах). Для всех острых артритов и хронических в стадии обострения характерно ускорение СОЭ.

    При инфекционном артрите бактериальной этиологии наблюдается также повышение количества лейкоцитов со сдвигом формулы «влево». Если артрит носит аллергический характер, то может быть повышение количества эозинофилов.

  • Биохимический анализ крови:
  • нарушение соотношения между белковыми фракциями – наблюдается при многих вида артритов и говорит о наличии воспалительного процесса;
  • мочевая кислота, серомукоид – повышаются при подагре;
  • сиаловые кислоты – повышаются при острой фазе воспаления, подагре;
  • фибриноген – повышается в острой фазе воспаления.
  • Иммунологические показатели:
  • С-реактивный белок – неспецифический показатель, говорит о выраженном воспалительном процессе и повышается при многих видах артритов (реактивном, ревматоидном, инфекционных и других);
  • ревматоидный фактор – повышается при ревматоидных артритах;
  • антинуклеарные антитела (АНА) – могут повышаться при ревматических процессах, системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия и другие);
  • антитела к односпиральной ДНК (антитела к ds DNA) и к двуспиральной ДНК (антитела к ss DNA) – являются разновидностью АНА, повышаются при ревматоидном артрите и некоторых других заболеваниях;
  • циркулирующие иммунные комплексы – также могут повышаться при ревматоидном артрите;
  • α-1-кислый гликопротеин – повышается в острой фазе воспаления (при реактивном, ревматоидном и некоторых других артритах).
  • Другие узкоспециализированные исследования:
  • уровень комплемента (увеличивается при системной красной волчанке, а С3 и С4 компоненты комплемента обычно снижаются при ревматоидном артрите);
  • уровень специфических иммуноглобулинов;
  • специфические антитела, направленные против некоторых видов инфекций (могут запускать аутоиммунный процесс);
  • генетические исследования (анализ на антиген HLA – B 27) – проводятся при некоторых видах реактивных артритов.

Инструментальные методы исследования для диагностики артрита

Рассмотрим различные инструментальные методы, которые могут применяться для диагностики артрита.

Рентгенография сустава

Это основной метод диагностики артрита суставов. Он является безболезненным, неинвазивным, несет небольшую лучевую нагрузку на организм (в отличие от компьютерной томографии).

Используется обычно неоднократно, вначале для диагностики артрита, затем – для контроля динамики процесса во время лечения.

Рентгенография может определить состояние костных структур, полости сустава, но не визуализирует состояние мягких тканей (мышц, суставных дисков, связок). Она выявляет:

  • наличие травматических повреждений;
  • некоторые воспалительные изменения (например, если инфекционный процесс затрагивает костную ткань);
  • новообразования костной ткани;
  • деструкцию и деформацию суставных поверхностей кости, наличие разрастаний костной ткани (остеофитов);
  • характер изменения полости сустава (ее сужение, наличие в ней инородных тел – костных отломков, «суставной мыши» и других).

Рентгенография может проводиться в нескольких проекциях:

  • прямой (обязательно);
  • боковой;
  • косой.

По показаниям могут также проводиться снимки при выполнении функциональных проб (во время максимального сгибания и разгибания в суставе). Функциональные пробы обычно используются при диагностике поражений позвоночника.

Обычно, помимо пораженного сустава, одновременно проводится рентгенография симметричного «здорового» сустава (с целью сравнения).

Ультразвуковое исследование сустава

Относится к вспомогательным методам. Большая плотность костной ткани не всегда дает возможность получить четкое изображение суставной полости.

Поэтому УЗИ обычно используется для диагностики артритов крупных суставов, которые расположены поверхностно и легко визуализируются со всех сторон с помощью ультразвукового датчика (коленный, локтевой, плечевой суставы, реже – тазобедренный сустав и позвоночник).

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет рассмотреть рентгенологические срезы отдельных структур сустава. В результате изображения представляется в виде поперечных и продольных срезов.

В отличие от обычной рентгенографии, позволяет визуализировать состояние мягких тканей (но не так четко, как при магнитно-резонансной томографии).

Если компьютерная томография используется для диагностики заболеваний позвоночника, то она часто применяется совместно с миелографией для уточнения состояния мягкотканных структур спинного мозга.

Метод очень информативен, но предполагает большую лучевую нагрузку рентгеновскими лучами, поэтому используется обычно только в спорных ситуациях для уточнения диагноза, а также для получения более «четкой» картины костной такни (остеофиты, отломки в полости сустава).

К тому же, компьютерная томография требует больших финансовых затрат для стационара и/или для пациента (во многих диагностических центрах проводится только за отдельную плату).

Магнитно-резонансная томография

В отличие от компьютерной томографии, является безопасной, так как исследование проводится с использованием электромагнитных волн, а не рентгеновских лучей, поэтому может применяться неоднократно у одного и того же пациента.

Дает более четкую визуализацию костных структур и мягких тканей. Однако оборудование для данного исследования дорогостоящее, позволить себе его приобретение и обслуживание может далеко не каждый стационар или диагностический центр.

А самостоятельно оплатить данное исследование смогут очень немногие пациенты.

При некоторых видах поражения применение магнитно-резонансной томографии является незаменимым (например, для диагностики изменений нервных структур, мышц, связок, межпозвоночных дисков и других).

По результатам магнитно-резонансной томографии получают изображение в виде серии поперечных и продольных срезов в цифровом формате.

Сцинтиграфия

Это метод лучевой диагностики, основанный на введении радиофармпрепарата 99сТс в организм. Используется в основном при подозрении на наличие синовита и для выявления патологических изменений костной ткани. После введения препарат избирательно накапливается в изучаемом органе, что выявляется на серии рентгенологических снимков.

Если есть активное воспаление синовиальной оболочки, то это выглядит как диффузное накопление 99сТс в этой зоне.

Метод отличается большей чувствительностью, чем обычная рентгенография и способен выявлять патологические изменения на более ранних стадиях.

Артроскопия

Является инвазивным методом. Чаще всего проводится для диагностики артрита коленного сустава, так как он является крупным, доступен всестороннему осмотру и удобен для пункции.

При артроскопии коленного сустава осмотру доступны синовиальная оболочка, верхняя поверхность менисков, передняя и задняя крестовидные связки, суставной хрящ.

При синовите отмечается утолщение и гиперемия синовиальной оболочки, утрата своей прозрачности ворсинами и их увеличение.

Часто в полости сустава обнаруживаются лежащие свободно или фиксированные на синовиальной оболочке сгустки фибрина или детрит хряща.

Во время артроскопии есть возможность взятия биопсии пораженных тканей или суставной жидкости с целью последующего морфологического и бактериологического исследования, а также внутрисуставного введения лекарственных препаратов.

Пункция сустава

Инвазивная процедура. Может проводиться с лечебной и диагностической целью.

Показаниями к пункции являются:

  • получение синовиальной жидкости для последующего микроскопического и бактериологического исследования с целью уточнения диагноза;
  • введение лекарственных препаратов в полость сустава;
  • контроль эффективности терапии;
  • удаление крови из суставной полости после травмы или гноя при инфекционном процессе.

Артрография

Артрография – рентгенографическое исследование сустава. Может выполняться путем введения в полость сустава газа (кислорода, закиси азота) – пневмоартрография или водорастворимых йодистых рентгеноконтрастных препаратов.

Метод применяется для уточнения состояния хрящевой ткани и мягких тканей (суставной сумки, связок, менисков) с целью выявления их патологических изменений.

Острый артрит, а также повышенная чувствительность к препаратам йода являются противопоказаниями к данной методике.

Миелография

Узкоспециализированная методика, применяемая для диагностики заболеваний позвоночника, а именно, состояния мягких тканей (спинного мозга, нервных корешков). Используется совместно с компьютерной томографией.

Проводится путем введения рентгеноконтрастного вещества в спинномозговой канал.

Контрастная дискография

Выявляет патологические изменения в межпозвоночных дисках путем введения в диск контрастного вещества.

Электроспондилография (ЭСГ)

Используется для оценки состояния позвоночного столба. Позволяет выявить изменения на ранних стадиях, уровень поражения, стадию, а также используется для контроля за процессом лечения.

Источник: //artritu.net/diagnostika-artrita

Лечим сами
Добавить комментарий