Нижний инфаркт миокарда что это такое

Содержание
  1. Классификация инфаркта миокарда, его виды и стадии
  2. Атипичные формы инфаркта миокарда классифицируются по следующим видам:
  3. Крупноочаговый инфаркт миокарда можно разделить на несколько периодов:
  4. : необычные симптомы инфаркта миокарда
  5. Симптомы, лечение, профилактика инфаркта миокарда
  6. Общая информация о заболевание
  7. Причинно-следственная связь
  8. Симптоматическая картина
  9. Классификация недуга
  10. Как развивается болезнь ИМ?
  11. Осложнения и последствия после приступа
  12. Прогноз
  13. Классификация инфаркта миокарда: все виды и их особенности
  14. Стадии развития и клиника типичных форм
  15. Период повреждения (начальная)
  16. Острая
  17. Подострая
  18. Рубцовая (конечная)
  19. Деление по анатомии поражения
  20. Трансмуральный
  21. Интрамуральный
  22. Субэндокардиальный
  23. Субэпикардиальный
  24. Объем пораженной области
  25. Крупноочаговый
  26. Мелкоочаговый
  27. Локализация
  28. Атипичные типы болезни
  29. Кратность

Классификация инфаркта миокарда, его виды и стадии

Нижний инфаркт миокарда что это такое

Инфаркт миокарда – это тяжелейшее заболевание сердца, связанное с гибелью сердечных мышц, обусловленного относительной либо абсолютной недостаточностью кровоснабжения данной области.

Формы инфаркта миокарда различаются по симптоматике (формы клинических проявлений), которые могут нести атипичный характер, другими словами, не такой как обычно характер. Клиническая картина такого вида представляет затруднение при диагностике инфаркта миокарда.

Следует отметить, что довольно часто бывают ситуации, когда инфаркт маскируется под другие болезни.

Тем самым отнимается много драгоценного времени, которое жизненно важно не упустить это время для оказания первой помощи, от которой будет зависеть его жизнь, течение данного заболевания и прогнозы на будущее.

Атипичные формы инфаркта миокарда классифицируются по следующим видам:

•абдоминальная форма — форма, симптомы которой схожи с симптомами острого панкреатита, сопровождающаяся болями выше части живота, вздутием, икотой, тошнотой и рвотой;

•астматическая форма — форма, симптомы которой схожи с приступом бронхиальной астмы и сопровождаются нарастающей одышкой.

•безсимптомная форма – редкая форма, наиболее характерная для сахарных диабетиков, в силу нарушения чувствительности;

•церебральная форма — форма, симптомы которой выражаются головокружением, нарушением сознания, неврологическими отклонениями.

Боль при инфаркте миокарда может проявляться не в груди, а находится в левом плече, руке, нижней челюсти, имитируя зубную боль, прятаться под маской бронхиальной астмы – приступы удушья и сильной одышки.

Иногда встречаются и такие случаи, когда пациент с инфарктом, абсолютно не чувствует никакого дискомфорта и боли или возможно когда-то перенес эту болезнь сердца на «ногах», не подозревая об этом, а обнаруживается это случайно — сделав кардиограмму при каком-нибудь очередном медицинском осмотре. Такие редкие формы инфаркта встречаются в основном у «диабетиков», чаще инфаркт миокарда скрывается под видом мигрени, головокружения, усталости с потерей сознания, что сразу может насторожить врача о существование сосудистых проблем головного мозга.

Инфаркт миокарда q – характеризуется острым коронарным синдромом с подъемом сегмента st, соответственные изменения – появление зубца q в динамике на электрокардиограмме в общей картине с клиническими проявлениями дают достаточные признаки для установления подробного диагноза инфаркта миокарда с зубцом q.

Инфаркт миокарда без q зубца характеризуется, как правило, также коронарными симптомами: увеличением уровня сердечных ферментов, а также ишемическими изменениями, которые выявляются при ЭКГ (электрокардиограмма), в последующем без появления тока некроза в виде формирования зубца q.

Данное заболевание без q зубца не настолько обширно и не так часто заканчивается внутрибольничной смертью, по сравнению с инфарктами миокарда q.

Но в тоже время, он очень опасен тем, что на протяжении долгого времени наблюдения за этими пациентами отмечена высокая частота повторных ишемических эпизодов и вследствие смертности, по причине наличия тяжелого многососудистого поражения коронарного русла, вызывающий нестабильность инфаркта миокарда.

Крупноочаговый инфаркт миокарда – это острое нарушение коронарного кровообращения, причиной возникновения которого является развитие крупноочагового некроза в мышце сердца вследствие тромбоза или длительного спазма артерии. Другими словами, это врачебный термин, обозначивающий размер инфаркта, достигающий поражения всей миокарды. Чаще процесс захватывает соседние части.

Крупноочаговый инфаркт миокарда можно разделить на несколько периодов:

1) острейший период (30 – 120 минут) – отсчет от развития ишемии до возникновения некроза в сердечной мышце;

2) острый период (2 – 10 дней и более) – от образования участка некроза и миомаляции;

3) подострый период (0 – 4 недели и более) – до завершения начальных этапов организации рубца;

4) послеинфарктный период (до 3 – 5 месяцев) — период окончательного уплотнения и полного формирования рубца, процесс адаптации миокарда к условиям функционирования.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда – это также критерий размера инфаркта миокарда, к которому относят ишемические повреждения и ишемии мелких очагов некроза в сердечной мышце, по сравнению более легкого клинического течения, чем крупноочаговый.

При данной форме инфаркта отсутствуют такие стадии, как аневризма и разрыв сердца, очень редко — сердечная недостаточность, асистолия тромбоэмболии, фибрилляция желудочков.

По статистике такой тип инфаркта составляет 20% всех случаев, из них 30% которые могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда.

Атипичный инфаркт миокарда – это вариант инфаркта миокарда, который характеризуется отсутствием симптомов и клинических проявлений. Их выявление происходит неожиданно по электрокардиограмме — острый и рубцующий инфаркт миокарда.

Среди атипичных форм заболевания 1 – 10% это атипичный инфаркт миокарда, к ним можно отнести случаи с необычной локализацией спазмов в правой половине грудной клетки, спины, позвоночника, в правой руке, сопровождающихся болями в сердце, и проявляющиеся слабым ухудшением самочувствия, которые нельзя мотивировать общей слабостью.

Инфаркт передней стенки миокарда – это так называемый передний инфаркт, место локализации, которой, область поражения передней стеночки левого желудочка сердца.

Инфаркт миокарда задней стенки – задний инфаркт, характеризуется поражением задней стенки коронарной артерии левого желудочка сердца.

Нижний инфаркт миокарда – заболевание сердца, которое еще носит название базальный инфаркт, которому характерно поражение нижней стенки артерии левого желудочка сердца. Также выделяют верхушечный инфаркт (нагрузка на верхушки соответственно), септальный инфаркт (страдают межжелудочковые перегородки) и циркулярный инфаркт (нагружаются сразу несколько стенок левого желудочка).

Острый трансмуральный инфаркт миокарда – тяжелейшее заболевание сердца, при котором очаги некроза поражают всю толщу стенки желудочка — от эндокарда до эпикарда, и он всегда является крупноочаговым.

Исходом данного вида инфаркта является рубцевание очага омертвения — называемый постинфарктным кардиосклерозом. Инфаркт миокарда в основном развивается у зрелых пожилых людей, чаще это мужчины.

За последнее десятилетие по статистике все больше инфарктом миокарда заболевают лица, 30 – 40 лет.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда носит также название гастралгическая форма. Данная форма протекает по схожей симптоматике недугов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), с сильными болями в подложечной области и в животе, присутствует тошнота и рвота. Чаще всего абдоминальная форма встречается при инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка.

Интрамуральный инфаркт миокарда обозначает омертвение сердечных мышц, областью локализации, которой является вся толщина стенки желудочка, но не достигшая ни эндокарда, ни эпикарда. Характерным признаком данного инфаркта – появление глубоких отрицательных зубцов Т.

Инфаркт миокарда правого желудочка можно обнаружить при наличии клинической троицы — гипотензии, чистых легочных полей и повышенного центрального давления в венах у пациентов с нижним инфарктом миокарда.

Данное заболевание правого желудочка чаще всего осложняется трепетанием предсердий, нарушение ритма, которое следует немедленно устранить, так как предсердие для правого желудочка имеет огромное значение.

Аналогично нужно действовать и при развитии полной поперечной блокады — необходимое стимулирование из обеих камер.

Инфаркт миокарда левого желудочка обнаруживается при электрокардиограмме, где находят связь с ишемическим повреждением стенок левого и правого желудочков. При повреждении стенки левого желудочка признаками являются элевация сегмента ST, реже патологические зубцы Q в отведениях II, III и aVF.

Инфаркт миокарда рецидивирующий имеет место быть, если коронарный склероз довольно распространен при активном образовании тромбов, и эпизоды инфаркта периодически повторяются.

Если данное повторение происходит в период незаконченного рубцевания, то значит это рецидивирующий инфаркт, если уже в более поздние сроки – то это повторный инфаркт миокарда. Рецидивирующий инфаркт, проявляется ангинальным состоянием, воспалительно-резорбтивным приступом и типичным изменением ЭКГ.

Зачастую рецидивирующая форма инфаркта сопровождается признаками развития сердечной декомпенсации, нарушения ритма и кардиогенным шоком.

https://www.youtube.com/watch?v=GFaO-DJaal0

Но какие бы формы не принимала это тяжелейшее заболевание сердца, опытному врачу не составит никаких сложностей распознать его и принять меры по лечению.

: необычные симптомы инфаркта миокарда

Источник: http://kardiolog-online.com/ishemicheskaya-bolezn-serdcza/1447-klassifikacziya-infarkta-miokarda-ego-vidy-i-stadii.html

Симптомы, лечение, профилактика инфаркта миокарда

Нижний инфаркт миокарда что это такое

Инфаркт миокарда, это заболевание с очагом ИБС, которое развивается из-за дисфункции кровоснабжения в коронарных сосудах.

Клинические симптомы – жгучий, давящий болевой синдром в области грудной клетки, отдающий в левую сторону. Приступ сопровождается одышкой, чувством паники и холодным потоотделением.

Острое развитие болезни требует немедленной госпитализации и оказания доврачебной помощи. В противном случае человек может умереть.

Ввиду того что описываемое заболевание представляет высокую опасность для жизни и здоровья больного, в этой статье мы постараемся в полной мере изучить недуг – симптоматика, причины развития, последствия патологии и прогноз.

По мере прочтения у читателя могут возникнуть вопросы.

Компетентные специалисты портала проводят бесплатные консультации 24 часа в сутки.

Общая информация о заболевание

Инфаркт миокарда является формой ИБС, при которой мышца сердца получает некроз из-за резкой остановки кровообращения в коронарных сосудах после поражения венечных артерий.

Согласно американской статистике ежегодно, около миллиона пациентов поступают в отделение реанимации с приступом такой болезни. В среднем, треть пациентов умирают.

При этом более 50% погибают в течение часа после начала приступа. Все чаще регистрируются случаи развития патологии не только у пожилых людей, но и трудоспособного возраста.

Основная масса пациентов – мужчины среднего возраста, но среди пожилых, это соотношение выравнивается.

На рисунке ниже наглядно представлено из-за чего происходит приступ.

Однако следует отметить, что наблюдается положительная тенденция.

Обусловлена она развитием диагностических процедур, современными методиками лечения и аппаратуры, а также высоким вниманием здравоохранения к данной проблеме.

Например, борьба против употребления табака и пропаганда здорового образа жизни, развитие и культивация спорта в нашей стране позволяет формировать здоровую нацию, тем самым снижать статистику смертности от инфаркта.

Причинно-следственная связь

Факторов, влияющих на развитие такой болезни – множество. Рассмотрим наиболее часто диагностируемые:

  • пожилой возраст;
  • лица, ведущие малоактивный образ жизни;
  • высокая степень ожирения;
  • стрессы, психоэмоциональный фактор;
  • гормональный сбой.

Тем не менее, нередки случаи, когда инфаркт миокарда поражал людей с высокой физической выносливостью. Обусловлено это пагубными пристрастиями и частыми стрессовыми ситуациями.

Каждый раз, когда человек расстраивается, происходит отмирание нервных клеток, исход без надлежащего лечения – болезнь миокарда.

Также к частым причинам развития болезни относят:

  • Систематическое переедание. В идеале человек должен кушать не более 4-х раз в день. Можно большими, но порции при этом должны быть небольшими, т.е. дробное питание.
  • Гипертония.
  • Низкая физическая и двигательная активность. Кардиологи рекомендуют в день преодолевать не меньше 2-х км. Это позволяет мышце сокращаться, повышая тонус.
  • Низкое содержание животных жиров в употребляемой пище.
  • Пагубные пристрастия – злоупотребление спиртосодержащими напитками, табак, наркотики, препараты токсического характера.
  • Высокое содержание холестерина в продуктах питания. Именно этот фактор является основным в развитии атеросклероза и тромбов в сосудах.
  • Наличие сахарного диабета. Высокий уровень сахара в крови снижает функцию транспортировки O₂ к сердцу и внутренним органам.

Благодаря проведению исследований данного заболевания, медики выявили, что синдром в большей мере развивается при малоподвижном образе жизни у женщины в возрасте от 40, а у мужчин – от 30 лет. Случаи рецидивов болезни, регистрируются у мужской части населения, которые злоупотребляют алкоголем.

Тем, кто занимаются спортом, делают по утрам гимнастику – инфаркт диагностируется редко – и причиной является сильный стресс.

https://www.youtube.com/watch?v=BlMr1WTbyZ4

При стечении обстоятельств, различных хронических патологий сердца и внесердечных недугов, происходит закупоривание сосудов.

Тромб, оторвавшись от стенки, вместе с кровотоком направляется в легочную артерию, а затем к сердцу. При закупорке тромбом, кислород не поступает к органу, и сердце может остановиться.

Жизнеспособность сердечной мышцы после 100% закупорки – не более получаса. Если вовремя не принять меры, то в 90% — летальный исход.

Мы рекомендуем!

Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма — мы решили предложить его и вашему вниманию…

Читать подробнее…

Резюмируя данный раздел о причинах развития инфаркта в миокарде, можно сделать вывод – сознательное отношение к своему здоровью и ведения адекватного образа жизни позволяет предупредить эту болезнь.

Симптоматическая картина

Инфаркт миокарда наряду с ИБС сопровождается симптомами, которые обязан знать каждый человек для того, чтобы своевременно оказать доврачебную помощь. Правильные действия спасут жизнь человеку. Болевой синдром в грудине – главный признак приступа. Однако подобная симптоматика присуще многим болезням сердца и не всегда говорит о синдроме ИМ.

Симптомы поражения различают от степени заболевания, клинических признаков, области поражения и других факторов. Чаще всего инфаркт миокарда сопровождают такие признаки:

  1. Болевой синдром длительного характера, локализующийся в грудной клетке и отдающий в левую сторону.
  2. Боль не купируется даже таблетками нитроглицерина, но могут снизить её.
  3. Кожный покров – белый, пот – холодный.
  4. Потеря сознания, тошнота, иногда рвота.

Приступ не всегда сопровождается болью. Например, при тяжелой форме ИБС человек ощущает сильную слабость во всем теле и чувство страха. В практике кардиологии зафиксированы случаи, когда синдром проявлялся на фоне одышки и болях в области живота, как при панкреатите. В таких ситуациях очень сложно своевременно дать определение приступу.

Классификация недуга

Инфаркт миокарда классифицируют по местонахождению, размеру очага и его глубине. Различают следующие классы:

  • Крупный очаг. Характеризуется острой дисфункцией кровоснабжения в коронарных сосудах. Обусловлено это тромбами в артерии, возникшие на фоне спазмов или некроза. Название класса говорит за себя, т.е. оторвавшийся тромб большой по размеру. Такому приступу медики дают определение – обширный инфаркт, т.к. декомпенсация происходит во всем кровотоке.
  • Малый очаг. Возникает на фоне небольших образований при ИБС, при которых мышца сердца поражается в той или иной степени. Зачастую тромб небольшой по размеру и приступ протекает в слабой форме. В исключительных случаях, инфаркт миокарда данного класса приводит к разрыву сердечного органа.
  • Антипичный класс. Синдром протекает без симптомов. Диагностируется заболевание в условиях стационара при прохождении ЭКГ. Кардиограмма единственный метод установить корректный диагноз. До 10% от всех случаев недуг миокарда развивается в антипичной форме.
  • Инфаркт передней формы. При таком синдроме в большей степени поражается стенка желудочка левой камеры.
  • Инфаркт задней формы протекает при формировании тромбов в коронарной аорте. Последствия такого нарушения – патологии задней стенки желудочка левой камеры.
  • Нижний инфаркт. В этом случае поражается нижняя стенка артерии, находящаяся в желудочке левой камеры сердца. Нижний инфаркт поддается лечению.
  • Трансмуральная форма протекает при остром синдроме. Опасность заключается в поражении всей стенки желудочка, эпикарда, эндокарда. Зачастую, именно мужчину старше 30 лет страдают от болезни такого класса. Недуг в этой форме не лечится, поэтому смерть наступает в кратчайшие сроки.
  • Абдоминальная форма. Развивается с задней стороны желудочка.
  • Интрамуральная форма развивается по всей толщине из-за поражения мышцы.
  • Рецидивная форма инфаркта формируется из-за тромбов при диагнозе «Склероз коронарных сосудов».

Каждый вышеперечисленный класс является смертельно опасным проявлением болезни. Именно поэтому профилактика заболеваний сердечно сосудистой системы стоит на первом месте. Предупредить недуг можно – ведите здоровый образ жизни, проходите ежегодный профилактический осмотр и избегайте стрессов.

Как развивается болезнь ИМ?

Стадии инфаркта миокарда классифицируют в зависимости от времени болезни, а также по той опасности, что она представляет для человека.

Стадии инфаркта миокарда (см. рисунок выше) следующие:

  1. Острая тяжелая форма. Продолжительность составляет около шести часов. Лечебные мероприятия эффективны, если они оказаны в должной мере и своевременно. В противном случае пациента не успеют довести до клиники. Последствия при этой стадии – сложная форма аритмии.
  2. Острая форма. Представляет собой высокую опасность. Формируется внезапно и протекает с болевым синдром в течение двух недель.
  3. Подострая форма. Формируется в течение 30 дней, в течение которых образуется рубец, а симптомы некротического приступа уходят.
  4. Постинфарктная форма. В среднем развивается после двух месяцев болезни, при котором сердце пытается адаптироваться к новым условиям.
  5. Последняя стадия – рубцевание.

Этапы развития заболевания дают наглядное представление, что опасность заболевания заключается в его внезапности. Таким образом, нужно знать алгоритм оказания первой помощи при инфаркте и уметь своевременно её оказать.

Осложнения и последствия после приступа

Игнорировать симптомы при недуге миокарда довольно сложно. Поэтому нужно обращаться за помощью к специалистам. В противном случае заболевание приводит с недостаточности сердца в острой форме, кардиогенному шоку, разрыву сердечного органа, дисфункции ритма и иными последствиями.

Любое осложнение, проявилось оно у молодого человека или пожилого, требует профессиональной помощи. Если вы увидели больного с явными признаками болезни, следует немедленно вызвать скорую помощь (стационарный телефон 03, мобильный – 030).

Инфаркт миокарда не проходит без последствий. Зачастую из-за осложнений, продолжительно жизни пациентов значительно сокращается. Так, чем опасен инфаркт миокарда и ИБС – рассмотрим подробно.

Невзирая на правильно оказанную доврачебную помощь и лечение в клинике, пациент находится в категории риска. Обусловлено это тем, что могут формироваться осложнения, а летальный исход может наступить в течение года после приступа. Последствия синдрома развиваются как на ранней стадии, так и после приступа. Ввиду этого осложнения разделяют на две категории:

  1. Ранние последствия – формируются в острый период.
  2. Поздние – образуются при формировании рубца.

Ранние, проявляются в течение месяца, поэтому данный период является опасным. Пациенту необходимо очень внимательно следить за своим состоянием, т.к. последствия проявляются следующим образом:

  • сбой в ритме сердца;
  • недостаточность сердца в острой форме;
  • механические повреждения органа;
  • тромбы.

Такие осложнения по определению являются опасными. задача врачей в этот период – провести комплекс мероприятий по предупреждению осложнений.

Необходимо затронуть наиболее распространенный вид осложнений – аритмию. Почти 92% больных, переживших приступ инфаркта на фоне ИБС, страдают от аритмии. Проявляется она следующим образом:

  • учащенное сердцебиение;
  • сложность в глубоком дыхании;
  • головокружение;
  • слабость в теле;
  • систематические обмороки;
  • болевой синдром в области груди.

При подозрении на этот недуг, следует вызвать бригаду скорой помощи, т.к. аритмия может стать причиной остановки сердечного органа.

Что касается поздних осложнений, то они проявляются в разной степени недостаточности сердца. Инфаркт миокарда и ИБС поражает участки, а здоровые зоны берут нагрузку на себя. Безусловно, это зависит от тяжести и локализации пораженных участков тканей сердца, состояния клапанного аппарата и эластичности мышц.

Прогноз

Прогноз на срок жизни после приступа инфаркта зависит от разных факторов: форма некроза, надлежащее лечение, осложнения.

Уровень смертности при поражении миокарда и ИБС – 37%, из них 27% погибают прежде, чем доезжают до клиники, в 10% случаев смерть наступает в медицинском учреждении. В среднем, 40% выживших страдают после приступа недостаточностью кровоснабжения.

Это является основным фактором потери трудоспособности. Почти 50% таких пациентов предпенсионного возраста имеют инвалидность. Болезнь затрагивает как пожилых людей, так и молодое поколение.

Даже в условиях положительно эффекта от лечения, ни один кардиолог не может дать 100% прогноз на исцеление после инфаркта и ИБС. Обусловлено это тем, что пораженный участок практически невозможно восстановить. Поэтому прогноз таков – пациент будет иметь проблемы с сердцем и сосудами, необходимо постоянно наблюдаться у доктора-кардиолога.

Прогноз после острого приступа инфаркта и ИБС еще более неутешительный, т.к. развиваются такие осложнения, как отек легких дыхательных путей, недостаточность сердца, аритмия, тромбы и другие формы.

Что касается прогноза для молодого организма, то он положительный, т.к. хороший иммунитет и регенеративная функция позволяют избежать негативных последствий и в оптимальные сроки восстановиться.

Тем не менее вероятность развития осложнений зависит от физиологических особенностей человека, уровня его здоровья и качественного лечения. Именно поэтому медицинские специалисты обращают внимание на алгоритм оказания первой помощи и реанимационные мероприятия.

Стоит отметить опасность рецидива заболевания. Уровень смертности в этом случае очень высокий. В первый год после синдрома, повторение происходит в 20%. Предупредить рецидив можно, если соблюдать в точности советы врачей, вести здоровый образ жизни, употреблять диетические блюда и повысить физическую активность.

Источник: http://cardiologiya.com/bolezni/miokard/infarkt-miokarda-chto-eto-takoe.html

Классификация инфаркта миокарда: все виды и их особенности

Нижний инфаркт миокарда что это такое

Инфарктом миокарда называют поражение сердечной мышцы из-за нарушения ее кровоснабжения. В той части, где развилось кислородное голодание, отмирают клетки, первые погибают уже через 20 минут после прекращения поступления крови.

Инфаркт входит в топ заболеваний, которые вызывают смертность населения. Ежегодно только в Европе по этой причине умирает 4,3 млн жителей.

Стадии развития и клиника типичных форм

Классификация инфарктов миокарда подразумевает под собой четыре стадии развития заболевания по времени и клинической картине – повреждения, острая, подострая, рубцовая.

Период повреждения (начальная)

Симптомы возникают в период от нескольких часов до 3 дней. При этой стадии наблюдается трансмуральное повреждение волокон в результате нарушения кровообращения. Чем длительнее скрытая фаза, тем серьезнее протекает заболевание.

Распознать болезнь позволяет ЭКГ. Ионы калия, выходя за пределы погибших клеток, образуют токи повреждения. Тогда возникает патологический зубец Q, который фиксируют уже на вторые сутки.

Если в сердце появились некротические нарушения, то сегмент ST намного выше изолинии, выпуклость направлена вверх, повторяет форму монофазной кривой. Одновременно фиксируется слияние этого сегмента с положительным Т-зубцом.

Чем сильнее подъем сегмента ST над изолинией, тем хуже прогноз инфаркта миокарда.

Примечательно, что если зубца Q нет, то все клетки сердечной мышцы пока живы. Этот зубец может появиться даже на 6-е сутки.

Острая

Длительность второй стадии — от 1 дня до 3 недель.

Постепенно ионы калия вымываются из зоны повреждения, ослабляя силу токов. При этом поврежденная зона уменьшается, поскольку некоторый участок волокон погибает, а уцелевшая часть пытается восстановиться и переходит в ишемию (местное снижение кровообращения).

Сегмент ST опускается к изолинии, а отрицательный зубец Т приобретает выразительный контур. Однако при инфаркте передней стенки левого желудочка миокарда вероятно сохранение подъема ST в течение некоторого временного периода.

Если произошел обширный трансмуральный инфаркт, рост сегмента ST длится дольше всего, что указывает на тяжелую клиническую картину и плохой прогноз.

https://www.youtube.com/watch?v=vB_g_EMDY7M

Если в первой стадии зубца Q не было, то теперь он появляется в виде QS при трансмуральном и QR при нетрансмуральном типе.

Подострая

Стадия длится около 3 месяцев, иногда — до года.

На этом этапе глубоко поврежденные волокна переходят в зону некроза, которая стабилизируется. Другие волокна частично восстанавливаются и формируют зону ишемии. В этом периоде врач определяет размер поражения. В будущем зона ишемии сокращается, волокна в ней продолжают восстанавливаться.

Явления находят отображение на ЭКГ. Условно третью стадию делят на две фазы. В первой зубец Т приобретает большие размеры, уширяется, отчего становится длиннее электрическая систола желудочков. QT. Во второй фазе амплитуда нижнего зубца Т уменьшается.

Рубцовая (конечная)

Рубцевание волокон длится всю жизнь больного. На месте некроза ткани соседних здоровых участков соединяются. Процесс сопровождается компенсаторной гипертрофией волокон, зоны поражения уменьшаются, трансмуральный тип иногда превращается в не трансмуральный.

В конечной стадии кардиограмма не всегда показывает зубец Q, поэтому ЭКГ не сообщает о перенесенной болезни. Отсутствует зона повреждений, сегмент ST совпадает с изолинией (инфаркт миокарда протекает без его подъема). Из-за отсутствия зоны ишемии ЭКГ показывает положительный зубец Т, характеризующийся сглаженностью или меньшей высотой.

Деление по анатомии поражения

По анатомии поражения различают заболевание:

  • трансмуральное;
  • интрамуральное;
  • субэндокардиальное;
  • субэпикардиальное.

Трансмуральный

При трансмуральном инфаркте происходит ишемическое поражение всего мышечного слоя органа. Заболевание имеет множество симптомов, которые свойственны и для других болезней. Это существенно затрудняет лечение.

По симптоматике недуг напоминает стенокардию с той разницей, что в последнем случае ишемия — временное явление, а при инфаркте она приобретает необратимый характер.

Интрамуральный

Поражение сосредоточено в толще стенки левого желудочка, не затрагивает эндокард или эпикард. Размер поражения может быть разным.

При интрамуральной форме патологического зубца Q нет. Вокруг поврежденного участка возникает трансмуральная ишемия, из-за которой волна реполяризации меняет направление, при этом регистрируется отрицательный симметричный зубец Т, зачастую сопровождающийся увеличением сегмента QT.

Субэндокардиальный

Так называют инфаркт в виде узкой полоски у эндокарда левого желудочка. Тогда зону поражения окружает субэндокардиальное повреждение, вследствие чего сегмент ST опускается под изолинию.

При нормальном течении болезни возбуждение стремительно проходит субэндокардиальные отделы миокарда. Поэтому над зоной инфаркта не успевает появиться патологический зубец Q. Основным признаком субэндокардиальной формы является то, что над областью поражения горизонтально смещается сегмент ST ниже электрической линии больше чем на 0,2 mV.

Субэпикардиальный

Поражение возникает вблизи эпикарда. На кардиограмме субэпикардиальная форма выражается в уменьшенной амплитуде зубца R, в отведениях над областью инфаркта просматривается патологический зубец Q, а также над изолинией поднимается сегмент ST. Отрицательный зубец T появляется в начальной стадии.

Больше подробностей об определении заболевания на ЭКГ смотрите на видео:

Объем пораженной области

Различают крупноочаговый, или Q-инфаркт миокарда, и мелкоочаговый, который еще называют не Q-инфарктом.

Крупноочаговый

Вызывает крупноочаговый инфаркт тромбоз или длительный спазм коронарной артерии. Как правило, он трансмуральный.

На развитие Q-инфаркта указывают следующие симптомы:

  • боль за грудиной, отдает в правую верхнюю часть туловища, под левую лопатку, в нижнюю челюсть, в другие участки тела – плечо, руку с правой стороны, надчревную область;
  • неэффективность нитроглицерина;
  • продолжительность боли разная – кратковременная или более суток, возможно несколько приступов;
  • слабость;
  • подавленность, страх;
  • часто — затрудненное дыхание;
  • более низкие показатели артериального давления у больных гипертензией;
  • бледность кожи, цианоз (синюшность) слизистых;
  • обильное потоотделение;
  • иногда – брадикардия, в ряде случаев переходящая в тахикардию;
  • аритмия.

При обследовании органа обнаруживаются признаки атеросклеротического кардиосклероза, расширение сердца в поперечнике. Над верхушкой и в точке Боткина 1-й тон ослаблен, иногда расщеплен, доминирует 2-й тон, слышны систолические шумы. Оба тона сердца становятся приглушенными. Но если некроз развился не на фоне патологических изменений органа, то превалирует 1-й тон.

При крупноочаговом инфаркте прослушивается шум трения перикарда, ритм сердца становится галопирующим, что говорит об ослабленном сокращении сердечной мышцы.

У больных на 2–3 сутки повышается температура тела и сохраняется до 7–10 дня. Уровень зависит от степени поражения органа.

Лабораторные исследования обнаруживают в организме высокий уровень лейкоцитов, увеличение СОЭ (через 2 суток), наблюдается эффект «ножниц» в соотношении между этими двумя показателями. Крупноочаговая форма сопровождается другими биохимическими аномалиями, главным из которых является гиперферментемия, возникающая в первые часы и дни.

При крупноочаговой форме показана госпитализация. В остром периоде больному предписан постельный режим, психический покой. Питание — дробное, ограниченной калорийности.

Целью медикаментозной терапии является предупреждение и устранение осложнений — сердечной недостаточности, кардиогенного шока, аритмий.

Для купирования болевого синдрома применяют наркотические анальгетики, нейролептики и нитроглицерин (внутривенно).

Больному назначают спазмолитические средства, тромболитики, антиаритмические средства, ß-адреноблокаторы, антагонисты кальция, магнезию и т. д.

Мелкоочаговый

При этой форме у больного возникают мелкие очаги поражения сердечной мышцы. Заболевание характеризуется более легким течением в сравнении с крупноочаговым поражением.

Ангинозная боль продолжается недолго и не бывает сильной. Но если боль затяжная, это указывает на рецидив, который протекает с образованием новых очагов поражения. При сильном болевом синдроме в некоторых случаях развивается шок.

Звучность тонов остается прежней, отсутствует галопирующий ритм и шум трения перикарда. Температура поднимается до 37,5 градуса, но не выше.

Уровень лейкоцитов составляет около 10000–12000, высокий СОЭ выявляют не всегда, в большинстве случаев не возникает эозинофилии и палочкоядерного сдвига. Ферменты активизируются кратковременно и малозначительно.

На электрокардиограмме сегмент RS — Т смещается, чаще всего опускается под изолинию. Наблюдаются также патологические изменения зубца Т: как правило, он становится отрицательным, симметричным и принимает заостренную форму.

Мелкоочаговый инфаркт тоже является поводом для госпитализации больного. Лечение проводится с использованием тех же средств и методов, что при крупноочаговой форме.

Прогноз при этой форме благоприятный, летальность невысокая – 2–4 случая на 100 больных. Аневризма, разрыв сердца, сердечная недостаточность, асистолия, тромбоэмболии и другие последствия мелкоочагового инфаркта миокарда возникают редко, однако такая очаговая форма заболевания у 30% больных перерастает в крупноочаговую.

Локализация

В зависимости от локализации инфаркт миокарда бывает в следующих клинических вариантах:

  • левого и правого желудочка — чаще прекращается кровоток к левому желудочку, при этом может поражаться сразу несколько стенок.
  • перегородочный, когда страдает межжелудочковая перегородка;
  • верхушечный — некроз происходит в верхушке сердца;
  • базальный — повреждение высоких отделов задней стенки.

Атипичные типы болезни

Кроме вышеуказанных, различают и другие формы этой болезни — атипичные. Развиваются они при наличии хронических заболеваний и вредных привычек, из-за атеросклероза.

Атипичные формы существенно затрудняют диагностику.

Существуют гастралгическая, астматическая, бессимптомная и многие другие вариации инфарктов. Более подробно об атипичных формах инфаркта миокарда мы рассказывали в другой статье.

Кратность

По этому признаку различают следующие виды инфаркта миокарда:

  • первичный — возникает впервые;
  • рецидивирующий — поражение фиксируют на протяжении двух месяцев после предыдущего, причем в той же зоне;
  • продолженный — то же, что и рецидивирующий, но зона поражения другая;
  • повторный — диагностируется через два месяца и позже, поражается любая зона.

Инфаркт миокарда многолик. Болезнь несет в себе много угроз, в числе которых тромбоэмболии, перикардиты сердца. Наиболее опасное осложнение – разрывы сердца, сопровождающиеся высоким уровнем смертности.

Поэтому при первых симптомах, которые могут указывать на инфаркт, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Источник: http://oserdce.com/serdce/ibs/infarkty/razlichiya-vidov.html

Лечим сами
Добавить комментарий