Артрит у детей прогноз на будущее

Содержание
  1. Ювенильный артрит у детей: симптомы, лечение, прогноз на будущее
  2. Этиология заболевания
  3. Симптоматика
  4. Виды ювенильных артритов
  5. Ревматический
  6. Инфекционно-аллергический
  7. Ювенильный идиопатический
  8. Юношеский
  9. Ювенильный хронический
  10. Системная группа
  11. Суставная группа
  12. Диагностические методы
  13. Лабораторная (Анализы)
  14. Инструментальная
  15. Традиционное лечение
  16. Медикаментозное
  17. Хирургическое
  18. Гимнастика
  19. Терапия и процедуры
  20. Питание
  21. Народное лечение
  22. Профилактика
  23. Ювенильный артрит у детей: симптомы и лечение ювенильного артрита у ребенка с прогнозом на будущее
  24. Возможные причины и следствия развития артрита
  25. Лечение
  26. Эндопротезирование
  27. Реабилитация и прогноз
  28. Как лечить ювенильный ревматоидный артрит у детей
  29. Классификация и симптомы болезни
  30. По характеру течения
  31. По распространенности поражения
  32. По типу поражения
  33. Суставная форма
  34. Суставно-висцеральная форма
  35. По иммунологическому признаку
  36. Диагностика
  37. Дифференциальная диагностика
  38. Медикаментозная терапия
  39. ЛФК и массаж
  40. Физиопроцедуры
  41. Прогноз и осложнения
  42. Фотогалерея
  43. Как лечить ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)
  44. О патологии
  45. Клинические проявления
  46. Разновидности патологии
  47. Диагностический поиск
  48. Терапевтические мероприятия
  49. Прогноз для ребенка
  50. Заключение

Ювенильный артрит у детей: симптомы, лечение, прогноз на будущее

Артрит у детей прогноз на будущее

Патологический процесс у детей, характеризующийся воспалением в суставном аппарате с ограничением его движений, называется ювенильным артритом. Продолжительность острого течения заболевания составляет более 2,5 месяцам, болезнь регистрируется у людей младше 16 лет.

Этиология заболевания

Источники развития воспалительной реакции суставов до конца не выяснены, существует теория о генетической предрасположенности, вирусном или бактериальном происхождении недуга. Установлено, что у половины пациентов в семейном анамнезе отмечены ревматические заболевания, что позволяет утверждать о генетической природе развития ювенильного артрита.

Вторая подгруппа больных перенесла вирусные, бактериальные болезни, последствием которых стали суставные воспаления. Полных доказательств этих предположений не существует, общепринятая теория говорит, что причины, вызывающие заболевания, – повышенная чувствительность к влиянию внешнего воздействия.

Симптоматика

Симптоматические особенности зависят от имеющейся патологии, суставной тип отличается от общесистемного по основным признакам. К первому варианту относят:

  • захват всех подгрупп суставных аппаратов с выраженной отёчностью и припухлостью;
  • невысокая температура в области повреждения;
  • неприятные ощущения в покое и движении;
  • скованность в утренние часы – продолжается больше 30 минут;
  • проблемы со сгибательной функцией, развитие подвывихов;
  • на последних этапах наблюдается потеря работоспособности суставов.

Симптомы зависят от стадии развития патологического процесса

Аномалия системного варианта имеет более выраженные и агрессивные симптомы. К главным проявлениям относят:

  • повышенную температуру – до 40 градусов;
  • с одновременным воспалением нескольких или одного сустава;
  • для патологии характерны коричневатые пятнышки около ногтевых пластин;
  • проблемы с функциональностью сердечного отдела – дискомфорт, одышку, аритмические отклонения, ускоренное или замедленное сердцебиение;
  • увеличение в объёме печени, лимфоузлов, селезёнки;
  • увеиты.

Важно: Локальные изменения в форме припухлости и отёков суставов приводят к выводу, что изначально образуется хроническое течение заболевания и только после него – ревматоидный ювенильный артрит.

Патологией поражаются и младенцы, проблема диагностирования связана с тем, что в этом возрасте дети не ходят и поражения суставов определить сложнее.

Виды ювенильных артритов

Существует несколько разновидностей заболевания, предпочтение отдаётся делению по характеру течения.

Ревматический

Заболевание может протекать до двух недель

Болезнь регистрируется у пациентов от 5 до 15 лет, источником считают лихорадочный синдром.

К важным признакам развития ювенильного ревматоидного артрита у детей относят повышенную температуру, опухоли тканей, воспалением, в ряде случаев отличающимся симметричностью поражения.

Больные жалуются на сильный болевой синдром, проблемы с подвижностью суставов.

Продолжительность заболевания варьирует от нескольких суток до двух недель. При выявлении болезни важное значение имеет её происхождение — она может быть связана с другими патологиями, спровоцировавшими появление ревматических признаков.

Инфекционно-аллергический

Малая подвижность суставов при инфекционно-аллергическом артрите

Проблема развивается при нарушении работы аутоиммунной системы, проникновении бактериальных, вирусных, грибковых агентов. По основному течению артрит напоминает классическую форму недуга с отёчностью суставных тканей, повышенными показателями температуры, болевым синдромом.

Чаще встречается у малышей до трёхлетнего возраста, может протекать по атипичному варианту, с ускоренным сердцебиением и проблемами с дыханием. При поражении вирусами наблюдается скованность и малая подвижность суставов.

Ювенильный идиопатический

Встречается в исключительных случаях, в ходе течения ювенильного артрита неизвестной этиологии отмечается потеря трудоспособности и переход на инвалидность. Среднестатистические данные сообщают, что появление патологии регистрируется у 1 из 1000 детей.

Данная форма ювенильного артрита отличается по клинической и иммунологической симптоматике, формируется при продолжительной опухоли суставного аппарата, без поражения бактериальными, вирусными патогенами.

Различают не менее 7 форм ювенильного идиопатического артрита.

Юношеский

Заболевание часто приводит к разнообразным осложнениям, только при своевременном определении болезни прогноз благоприятный. К важным признакам заболевания относят одновременное поражение воспалением 4 суставов, болевой синдром, отёчность, гиперемию. Общая симптоматика характеризуется быстрым наступлением усталости, отказом от приёма пищи, ухудшением состояния.

Ювенильный хронический

Сложная форма недуга с необходимостью продолжительного лечения и постоянной профилактики во время ремиссии. Аутоиммунный процесс регистрируется у подростков, воспаление продолжается больше полутора месяцев, поражает суставы и снижает показатели их подвижности. При ювенильном хроническом артрите отмечается деформация и эрозивные изменения на тканях хрящей.

https://www.youtube.com/watch?v=Hhh1CEI1ljw

Деформация суставов при ювенильном хроническом артрите

Важно: 90% больных становятся инвалидами – на фоне деформационных изменений суставного аппарата.

Существует вероятность потери зрения, вплоть до абсолютной слепоты. Воспаление тазобедренного, коленного сустава провоцирует хромоту.

Системная группа

Данный вариант поражает не только суставные аппараты воспалением, но и внутренние органы. Основной характеристикой болезни является скопление серозного экссудата в тканях, негативно воздействующего на сердечный, легочной отдел. Воспалившиеся лимфатические узлы выдвигаются, видны невооружённым взглядом, при пальпации не провоцируют болезненные ощущения.

Увеличение лимфатических узлов

Суставная группа

Не затрагивает ткани организма, а только суставной аппарат. Патология представлена олигоартритом – повреждением от 1 до 4 суставов. Отмечается поэтапное поражение как крупных, так и мелких сочленений, с перерывами в полгода.

Болезнь встречается у детей разного возраста, начиная от первого года жизни. Опасность болезни связана с деформацией конечностей, замедлением роста, последующей инвалидностью. Возможно формирование увеита, катаракты.

Полиартритом – в процесс вовлекают руки, ноги, больше 5 суставов. Аномалия чаще регистрируется у девочек, с повреждением шеи, челюсти. Терапия проводится в стационаре, отличается сложным и длительным течением.

Важно: Зрение можно восстановить только на первоначальных этапах заболевания, на запущенных стадиях оно нарушается безвозвратно.

Диагностические методы

Приём ведёт врач-ревматолог, который изучает историю семейного анамнеза и наличия подобных болезней у близких родственников.

После визуального осмотра и пальпаторного исследования доктор уточняет имеющие симптоматические признаки, силу их выраженности и время образования.

Клиническая диагностика ювенильного ревматоидного артрита позволяет подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз.

Лабораторная (Анализы)

Пациент направляется на сдачу:

  • развёрнутого и биохимического изучения крови с определением С реактивного, общего белка, глюкозы, креатинина, показателя активности ферментов печени;
  • общий анализ мочи, изучение биоматериала на ревматоидный фактор;
  • иммунологического исследования крови.

Если в анамнезе указаны частые случаи ангины, то проводится дополнительное изучение крови на присутствие стрептококковых микроорганизмов.

Инструментальная

Больной проходит ультразвуковое сканирование суставов, сердца, почек, брюшной полости рентгенографические снимки, электрокардиограмму. Только после получения всей информации и выявления особенности течения болезни пациенту назначается индивидуальная программа терапии.

Традиционное лечение

Ювенильный артрит относится к патологиям, требующим комплексного подхода к проблеме. Лечение предусматривает не только подавление симптоматических признаков, но и предупреждение последствий. Терапия активной фазы проходит в госпитале, в остальное время ведётся наблюдение за больным и санаторно-курортный отдых.

Медикаментозное

В зависимости от особенностей, с которыми развивается ювенильный ревматоидный артрит, назначается терапия:

  • НВПС – противовоспалительные средства употребляют только после еды. Если необходим быстрый обезболивающий эффект, то время приёма препаратов изменяется индивидуально, по схеме, которую назначил врач. После применения ребёнок должен двигаться не меньше 10 минут – для предотвращения образования эзофагита. Лечение проводится «Пироксикамом», «Индометацином», «Диклофенаком», «Ибупрофеном», «Напроксеном». НВПС не влияют на прогрессирование болезни, а только купируют основные симптомы.
  • Глюкокортикостероидами – для подавления симптоматики воспалительного процесса необходима эта фармакологическая подгруппа. Активные компоненты быстро выводятся из организма, но препараты отличаются большим количеством побочных эффектов. Продолжительная терапия ими запрещена. Лечение проводится «Преднизолоном», «Бетаметазоном».
  • Иммуносупрессивными средствами — препарата предназначены для угнетения функциональности аутоиммунной системы, с защитой суставов от разрушений. Терапия предусматривает приём в течение продолжительного времени, и только 3 раза в неделю. Назначение проходит с учётом индивидуальных характеристик организма, лечения проводится «Метотрексатом», «Циклоспорином», «Лефлуномидом».

Важно: Терапевтические мероприятия предусматривают приём поливитаминных комплексов, с целью стабилизации работы внутренних систем и органов.

Препараты выписываются в соответствии с возрастом и недостатком определённых видов витаминов.

Хирургическое

Хирургическая операция проводится крайне редко

Операции используются в исключительных случаях, когда проявляется выраженная деформация суставов. Хирургические манипуляции предусматривают частичную или полную замену суставного аппарата.

Гимнастика

Юношеский ювенильный артрит требует корректировки привычной двигательной активности. Пациентам прописывается курс упражнений ЛФК с необходимостью их ежедневного использования, плавание в бассейне, занятия на велотренажёре или езда на велосипеде. Уровень нагрузок имеет индивидуальную программу подхода.

Выполнение гимнастических упражнений

Терапия и процедуры

Физиотерапевтическое направление предусматривает выполнение:

  • магнитотерапии, электрофореза – для изменения иммунного статуса, купирования признака болезни;
  • аппликаций парафином и грязями, инфракрасного облучения – для стабилизации двигательной функции, релаксации мышечных тканей;
  • криотерапии, лазеротерапии – рекомендованы при обострении, используются для снятия воспаления.

Физиотерапевтические процедуры помогут снять болевые ощущения

Сеансы массажа проводятся в латентной фазе, позволяют улучшить циркуляцию крови в районе повреждённых суставов, снизить показатели деформации, повысить их подвижность.

Питание

Большую роль отводят специализированной диете. В ежедневное меню включают свежие фрукты, овощи, молочную и кисломолочную продукцию, орехи, морепродукты. Обязательно уменьшают объём поступающей соли: с исключением колбас, копчёностей, твёрдых сыров.

Подойдёт диета при ревматоидном артрите, про которую написана отдельная статья.

Народное лечение

Альтернативная медицина помогает справиться с патологией на первичных этапах развития, включается в общие терапевтические процедуры. Признаки ювенильного артрита купируют:

  • Отваром ивовой коры – в небольшую ёмкость насыпают столовую ложку растительного сырья, заливают кипятком, держат на плите 20 минут. После фильтрации лекарство употребляют дважды в день, один месяц. Он может послужить основой для примочек и компрессов, которые накладывают на больные суставы.
  • Отваром лаврового листа – маленькую ложку предварительно измельчённого сырья заливают стакан кипятка, варят 10 минут. Готовое вещество переливают в термос, выдерживают 12 часов, употребляют по трети чашки три раза в день, до еды.
  • Медовой мазью – 150 мл натурального продукта смешивают с 200 мл сока чёрной редьки, половиной стакана водки, 15 г поваренной соли. Готовое средство втирается в проблемные участки до получения стойкого результата.

Отвар лаврового листа — один из вариантов народного лечения

Важно: альтернативные методики не могут полностью заменить медикаментозные препараты.

Профилактика

Отсутствие определённых источников формирования ювенильного артрита приводит к невозможности формулирования чётких профилактических мероприятий. Специалисты советуют придерживаться общих клинических рекомендаций для предупреждения и развития болезни:

  • снизить количество случайных травматизаций – ушибов, порезов, открытых раневых поверхностей, особенно в возрасте от 5 до 7 лет;
  • уменьшить негативное влияние потрясений, стрессовых, конфликтных ситуаций;
  • перейти на рекомендованный рацион питания, соответствующий возрастным стандартам, с достаточным количеством витаминов, минеральных элементов;
  • избегать продолжительного нахождения под прямыми лучами солнца, переохлаждений;
  • не водить малыша в места массового скопления людей, особенно во время эпидемий;
  • заниматься с ребёнком спортом – для нормализации работы суставов, общего укрепления организма;
  • не забывать о необходимости сезонной витаминотерапии – с приёмом назначенных педиатром поливитаминных комплексов;
  • для больных детей запрещён контакт с домашними животными: кошками, собаками, птицами, которые являются вероятным источником переноса инфекций.

При ювенильном артрите у детей прогноз зависит от качества лечения и профилактических мероприятий по предотвращению рецидивов.

Неблагоприятное развитие недуга происходит у пациентов с систематическими обострениями, что в скором времени может привести к потере трудоспособности, инвалидности.

Заболевание является пожизненным, без надежды на полное выздоровление. От своевременной терапии зависит вся оставшаяся жизнь маленького пациента.

Источник: https://revmatolog.net/artrit/yuvenilnyy-u-detey

Ювенильный артрит у детей: симптомы и лечение ювенильного артрита у ребенка с прогнозом на будущее

Артрит у детей прогноз на будущее

Рекомендации ортопеда и ревматолога…

Ювенильный артрит (ЮА) встречается редко и диагностируется у детей до 16 лет, чаще от года до 4-х лет. Хроническим воспалительным ревматоидным заболеванием суставов чаще болеют девочки.

Заподозрить признаки артрита у маленького ребенка сложно, поскольку припухлость сустава не всегда заметна. Дети не могут жаловаться на боль, они капризничают и отказываются от пищи. Если они начинают прихрамывать или не дают ручки, не хотят играть, скованы по утрам — это можно расценивать в качестве первых признаков болезни.

Ювенильный артрит чаще всего диагностируется в дошкольном возрасте

Возможные причины и следствия развития артрита

информация для прочтения

В результате многолетних исследований ученые не смогли выработать единой гипотезы, объясняющей этиологию болезни. Ранее связывали ювенильный артрит у детей с воздействием вирусов Эпштейн-Барра, стрептококков, стафилококков и иных инфекционных агентов. Однако лабораторными и клиническими тестами эта связь не была подтверждена.

Считается, что ювенильный ревматоидный артрит у детей является полиэтиологическим заболеванием. Не исключают наличие генетической предрасположенности, особенностей иммунной системы, влияние перенесенных вирусных инфекций.

Важно! ЮА — одно из заболеваний, грозящих инвалидизацией пациента. Следствием недуга может стать развитие более тяжелой ревматоидной патологии, анкилозирующий спондилит, обездвиживание ребенка.

Ювенильный хронический артрит замедляет физическое развитие детей: нарушает рост суставов в зоне поражения, нижняя челюсть остается недоразвитой, пальцы бывают слишком короткими или длинными.

ЮА у детей на поздних стадиях становится причиной поражения глаз: уевита, слабо выраженного конъюнктивита, эписклерита, сухого кератоконъюнктивита.

Ювенильный ревматоидный артрит вызывет воспаление синовиальных оболочек сустава

Примечание. Ювенильный идиопатический артрит приводит к развитию слепоты у 15% детей, к инвалидности — у 1-3%, к острому уретриту — у 12-30% детей.

Читатели часто изучают вместе с этим материалом:

  1. Как распознать болезнь Стилла у взрослых и детей
  2. Правильное питание в борьбе с развитием артрита суставов

загрузка…

По характеру поражения и степени распространения ювенильный артрит бывает:

  1. Олигосуставный хронический ревматоидный (полиартикулярный). Встречается у мальчиков до 5 лет в 50% от всех случаев артрита. Первые полгода поражаются 5 и более суставов, в первую очередь крупные суставы (колени), повышенная температура отсутствует. Возможны проблемы со зрением. Длительная или полная ремиссия может наступить после длительного лечения (3-4 года).
  2. Юношеский спондилоартрит. Встречается у подростков 10-16 л (16%). Распознается по болевым симптомам и поражениям суставов нижних конечностей.
  3. Системный острый ЮИА в сопровождении кожных высыпаний, температуры и лихорадки. Встречается у дошкольников, подростков (10%) и редко у взрослых. Воспалением поражаются 5 и более суставов и внутренние органы:
  • увеличивается печень, селезенка или лимфатические узлы;
  • воспаляется оболочка сердца (перикардит) или легких (плеврит).
  1. Многосуставный ЮИА с поражением мышц и сухожилий. Встречается редко и чаще у девочек (5%). При лечении используются мощные противовоспалительные средства и иммунодепрессанты.
  2. Псориартрический артрит на фоне псориаза — воспалительного заболевания кожи с чешуйчатыми бляшками на коже в виде ярко-красных или розоватых округлых папул. Высыпания предшествуют артриту или появляются при развитии воспаления.

Редактор нашёл для вас ещё два интересных материала:

  1. Массаж и народные средства при лечении артрита пальцев рук
  2. Методы блокады болей при периартрите суставов

загрузка…

Отмечают ревматоидный серонегативный ювенильный артрит и серопозитивный. При серопозитивном артрите обнаруживают в крови ревматоидный фактор, при серонегативном он отсутствует.

Симптомы серопозитивного ювенильного ревматоидного артрита у детей проявляются:

  • медленным началом;
  • наличием в крови РФ;
  • на начальном этапе поражением мелких суставов, позднее — крупных;
  • утренней скованностью в зависимости от стадии воспалительного процесса, длящейся в течение 15 минут или нескольких часов;
  • усиленной потливостью;
  • внесуставными поражениями: ревматоидными узелками, увеличением печени, лимфоузлов, селезенки.
  • поражением легких, одышкой;
  • огрубением голоса при поражении ых связок.

Ревматоидный серонегативный артрит начинается остро лихорадкой, нарушением общего состояния. РФ в крови отсутствует. Начальный этап характерен поражением одного крупного сустава, например, колена или нескольких суставов поменьше.

Серонегативный артрит поражает мелкие суставы

Позднее артритом поражаются мелкие суставы стоп или кистей. Скованности по утрам и возникновения ревматоидных узлов не отмечается. Реже возникают проявления висцерита и увеличение ЛУ. Серонегативный артрит может перейти в серопозитивный.

У детей чаще встречается серонегативный ювенильный артрит, чем серопозитивный. Страдают дети после 5 лет, чаще болеют девочки.

Лечение

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей проводят с учетом общего состояния суставов и всего организма, состояния костной и хрящевой ткани, характера иммунологической патологии.

Базисные препараты медикаментозной терапии — НПВП и глюкокортикоиды. Из НПВП применяются: Напроксен, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак и др. Аспирин стараются не применять, чтобы не вызвать серьезных осложнений.

Кортикостероиды назначают короткими курсами, часто вводят внутрисуставно, особенно при выраженных воспалениях нескольких суставов с ограничением движения.

Метотрексат — базисный препарат в лечении ювенильного артрита

При наличии иридоциклита используют кортикостероидные капли для глаз. Более тяжелые случаи требуют перибульбарных или внутриглазных кортикостероидных инъекций.

Иммунотерапию проводят капельным внутривенным медленным введением Интраглобина, Пентаглобина, Сандоглобулина со скоростью 10-20 капель/мин. Постепенно увеличивают скорость введения до 2 мл/мин. Повторяют инфузионную терапию каждый месяц (при необходимости).

Ревматоидные уевиты при острых и серопозитивных формах ЮРАлечат ревматолог и окулист цитостатиками (Циклофосфаном и др.).

В последние годы, как часть комплексной терапии, введено лечение биологическими препаратами:

  • блокаторами ФНО (Этанерцептом, Адалимумабом, Инфликсимабом) в сочетании с Метотрексатом;
  • блокатором CTL4Ig (Абатацептом);
  • блокаторами Интерлейкина 1 (Анакинаром и Канакинумабом) и Интерлейкина 6 (Тоцилизумабом).

Ревматоидный артрит при несвоевременном лечении может привести к инвалидизации

Эндопротезирование

При значительном ограничении подвижности в суставах проводят хирургическое лечение: эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава. Практикуется также оперативное удаление мышечных контрактур.

Реабилитация и прогноз

Во время реабилитации проводят физиотерапию, ЛФК, массаж и нетрадиционные народные методы лечения. Большое внимание уделяется питанию ребенка. При проведении комплексной терапии прогноз при ювенильном артрите у детей благоприятный, с длительной ремиссией без рецидивов.

Важно. Физическую нагрузку следует регулировать, особенно при болевых синдромах.

В период реабилитации необходимо поддерживать активный образ жизни ребенка, поскольку энергичные дети легче переносят течение болезни и могут избежать осложнений артрита

Лечение ЮРА следует начинать при первых симптомах, чтобы не утратить мобильность суставов. Адекватное лечение и диета помогут избежать деформации и разрушения суставов.

загрузка…

Источник: http://SustavInfo.com/bolezni/artrit/simptomy-i-lechenie-yuvenilnogo-artrita/

Как лечить ювенильный ревматоидный артрит у детей

Артрит у детей прогноз на будущее

Ювенильный ревматоидный артрит у детей характеризуется воспалительно-деструктивным процессом в суставах и внутренних органах. Заболевание развивается в возрасте до 16 лет чаще всего у девочек.

Патология впервые была описана в 1985 г., тогда же был принят термин для ее обозначения — ЮРА (ювенильный ревматоидный артрит).

Механизм развития кроется в поражении соединительной ткани, и исходом болезни может стать инвалидность.

Единого источника развития ювенильного ревматоидного артрита не установлено. Для запуска патологического механизма необходимо значительное снижение иммунитета. Начало ЮРА может быть спровоцировано сочетанием внешних и внутренних повреждающих факторов на фоне гиперчувствительности организма.

Среди наиболее значимых причин выделяют:

  • острую вирусную инфекцию (Эпштейна-Барра, парвовирусную);
  • механическую травму;
  • длительное воздействие ультрафиолетового облучения;
  • сильное переохлаждение;
  • внутримышечное или внутривенное применение белковых препаратов.

Большое значение для развития заболевания имеет наследственная предрасположенность, поэтому ЮРА может быть врожденной патологией.

Классификация и симптомы болезни

Ассоциация ревматологов выделяет несколько разновидностей заболевания. Классификация строится на характере течения болезни, распространенности поражения и наличии ревматоидного фактора.

По характеру течения

Выделяют три типа развития артрита:

  • медленное;
  • умеренное;
  • быстро прогрессирующее (реактивное.

По распространенности поражения

В зависимости от количества поврежденных суставов различают:

  • моноартрит, когда страдает один сустав;
  • олигоартрит, когда поражается не более 4 суставов;
  • полиартрит — страдают 5 и более суставов.

Полиартрит

По типу поражения

В зависимости от клинических проявлений выделяют:

  • суставную форму — чаще всего диагностируется у детей в возрасте 2-4 лет;
  • суставно-висцеральную форму — наблюдается у детей младшего возраста.

Суставная форма

Характеризуется значительной стойкостью воспалительного процесса. Специфическим признаком является утренняя скованность суставов, которая может продолжаться от нескольких минут до 2-3 часов. Артралгии характерны для первой половины дня и появляются в момент движения. В покое или при пальпации воспаленного сустава ребенок боли не отмечает.

Наиболее часто страдают крупные суставы — коленные, голеностопные и тазобедренные. Остальные вовлекаются в патологический процесс реже и в меньшей степени.

При осмотре обнаруживается увеличение объема сустава и изменение его формы, происходит это из-за воспаления окружающих тканей. Отмечается умеренное покраснение кожи и повышение местной температуры.

Уменьшается амплитуда движений в конечности. В большей степени нарушается разгибательная функция суставов.

Суставно-висцеральная форма

Происходит воспаление суставов и поражение других органов. Чаще всего страдает радужная оболочка глаза — развивается хронический иридоциклит. В 20% случаев поражение глаза начинается раньше суставной патологии.

Патологические изменения в коленных суставах при суставно-висцеральной форме ЮРА

В 10% случаев ЮРА изначально приобретает системный характер. Этот вариант течения болезни называют синдромом Стилла. У половины пациентов развивается одновременно с поражением внутренних органов, у другой половины негативное влияние на весь организм диагностируется через 2-3 недели.

Для него характерны:

  • лихорадка до 39-40*С;
  • увеличение всех групп лимфатических узлов, печени и селезенки;
  • поражение почек, легких и сердца;
  • многообразные высыпания на коже.

Синдром Висслера-Фанкони также относят к суставно-висцеральной форме ЮРА. Начинается заболевание остро, с признаков интоксикации. Появляется сыпь по всему телу, для которой характерна полиморфность. Развиваются суставные и мышечные боли, поражаются внутренние органы — в основном сердце и почки.

По иммунологическому признаку

С учётом наличия или отсутствия специфического ревматоидного фактора различают:

  • серопозитивный артрит, с наличием ревматоидного фактора;
  • серонегативный, с отсутствием этого фактора.

На видео от канала M E Д Ф И Л Ь М о симптоматике и лечении ювенильного ревматоидного артрита рассказывает профессор Шахбазян И. Е.

Диагностика

Для исключения или подтверждения наследственного характера болезни проводиться анализ истории болезни родителей и ближайших родственников. А также проводиться выяснение начала и интенсивности симптомов.

Диагноз выставляется на основании исследований:

  1. Лабораторных. Общий и биохимический анализ крови на наличие СОЭ и антител. Также производится пункция пораженного сустава.
  2. Аппаратных. МРТ и рентгенография, чтобы определить степень поражения кости, хряща в воспаленном суставе.

При рентгенологическом исследовании может наблюдаться:

  • остеопороз — снижение плотности костей;
  • сужение суставной щели;
  • замедление роста костной ткани.

Сужение суставной щели на рентгене

Дифференциальная диагностика

Проводить дифференциальный диагноз ювенильного артрита достаточно сложно ввиду многообразия клинической картины.

Симптоматика ЮРА может соответствовать другим заболеваниям, таким как:

  1. Реактивные артриты. Дифференцировать ЮРА приходится с артритами, связанными с кишечной инфекцией. Различия обнаруживаются при анализе кала, в серологических исследованиях. Исключить требуется и синдром Рейтера, так как при нем имеются и суставные, и глазные поражения.
  2. Ревматический артрит. Основные отличия его от ЮРА — летучий характер болей, поражение сердечной мышцы, обнаружение стрептококка в синовиальной жидкости.
  3. Метаболическое поражение суставов. Отличается незначительными изменениями суставных тканей, связью болевого синдрома с физической нагрузкой.
  4. Красная волчанка и склеродермия. При этих заболеваниях имеются специфические поражения кожи.

Для окончательной постановки диагноза учитываются все проводимые обследования и характерные симптомы.

Медикаментозная терапия

Ювенильный ревматоидный артрит у детей лечат двумя большими группами лекарственных средств:

  • противовоспалительные — нестероидные и глюкокортикоиды;
  • иммуномодулирующие — иммунодепрессанты и иммуностимуляторы.

Из группы НПВС используют следующие лекарственные препараты:

  • Диклофенак (прием разрешен с 6 лет);
  • Бутадион (назначают детям от 6 месяцев);
  • Аспирин (детям до 12 лет принимать не рекомендуется);
  • Напроксен (разрешен прием детям от 1 года).

Быстрый и выраженный противовоспалительный эффект наблюдается у глюкокортикоидов.

В педиатрической практике используется три основных лекарства:

  • Преднизолон (назначают детям с 3 лет);
  • Дексаметазон (с любого возраста, но строго по показаниям);
  • Триамцинолон (разрешено принимать детям с 6 лет).

Назначение иммунодепрессантов необходимо для подавления выработки аутоантител. У детей от года используют Циклофосфан и Хлорбутин.

Иммуностимуляторы назначают редко, при малоактивных процессах. Применение их возможно только в стационарных условиях специализированной клиники.

Дексаметазон, около 80 руб Напроксен, около 100 руб Циклофосфан, около 30 рублей

ЛФК и массаж

Такие процедуры необходимы для профилактики двигательных нарушений. Их назначают с первого дня лечения, невзирая на болевой синдром. С ребенком занимается врач ЛФК, объем упражнений постепенно расширяется, по мере ослабления болевых ощущений. Показаны упражнения с выполнением нагрузок и активных сопротивлений.

Массаж делают по тому же принципу. В остром периоде показаны осторожные поглаживания поврежденных суставов. По мере затихания процесса движения становятся более интенсивными, подключают растирания и скручивания.

Физиопроцедуры

Физиолечение направлено на подавление воспалительного процесса и рассасывание тканевых инфильтратов.

В острую фазу заболевания используют такие методы, как:

  • УВЧ;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • фонофорез с анальгином и гидрокортизоном;
  • аппликации димексида.

С целью рассасывания инфильтратов в подострую стадию применяют:

  • парафиновые аппликации;
  • сухое тепло;
  • лечение ультразвуком;
  • фонофорез с никотиновой кислотой.

После купирования острого процесса в стационарных условиях лечение продолжается амбулаторно по рекомендованной врачом схеме.

Прогноз и осложнения

При суставной и суставно-висцеральной формах заболевания прогноз на будущее относительно благоприятный. Большинство детей остаются в стадии стойкой ремиссии, рецидивирующее течение отмечается у трети пациентов. Наиболее неблагоприятный прогноз отмечается при синдроме Висслера-Фанкони.

Осложнениями этой формы ЮРА являются:

  • деструктивный артрит;
  • амилоидоз почек;
  • полиорганная недостаточность.

В отсутствие лечения прогноз неблагоприятный при любой форме, в течение нескольких лет ребенок становится инвалидом. Если заболевание началось в раннем возрасте, малыш может прекратить расти.

Фотогалерея

На фото представлены различные формы ювенильного артрита.

Иридоциклит Поражение колена Поражение щиколоток Поражение пальцев рук

На канале Доктор Комаровский рассказывается о тактике лечения ювенильного артрита.

Источник: https://krohababy.com/pediatrija/yuvenilnyj-revmatoidnyj-artrit-u-detej-39034/

Как лечить ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)

Артрит у детей прогноз на будущее

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – патология, связанная с поражением суставов у детей до 16 лет аутоиммунного характера и развитием изменений в костно-мышечной системе человека.

Прогноз на будущее при ювенильном ревматоидном артрите у детей чаще зависит от времени начала и вида болезни, а также характера и полноценности проводимых терапевтических мероприятий. При появлении первых признаков необходимо всегда обращаться в лечебное учреждение.

О патологии

Ювенильный артрит – аутоиммунная патология суставных сочленений, длящаяся более 1,5 месяцев и развивающаяся в детском возрасте. Однозначные причины установить невозможно. Диагноз ЮРА выставляется при исключении других патологий опорно-двигательного аппарата.

Этиология ЮРА до конца не установлена, считается, что большую роль в развитии аутоиммунного воспаления играет комбинация различных факторов. Врачи выделяют следующие из них:

  • вирусная инфекция (ретровирусы, парвовирусы, вирус Эпштейна-Барр). Они могут спровоцировать аномальную реакцию иммунитета, что приведет к повреждению собственных тканей организма;
  • общее переохлаждение;
  • частое нахождение под солнцем;
  • травма суставных сочленений;
  • острая бактериальная инфекция.

К факторам риска развития заболевания также относят женский пол (ЮРА чаще развивается у девочек), наличие данной патологии у родственников в связи с рядом генов, ассоциированных с патологией.

Клинические проявления

Ювенильный ревматоидный артрит у взрослых не возникает. Это — заболевание, характерное для детей до 16 лет. Симптомы, описанные ниже при возникновении во взрослом возрасте, служат основанием для выставления диагноза ревматоидный артрит. При разных формах заболевания клиническая картина может отличаться:

  • поражения одного, двух или более суставов симметричного характера (ювенильный артрит коленных суставов и других суставных сочленений);
  • интоксикационные явления (артралгии, припухлость, покраснение, локальное повышение температуры до 37 о С и более, невозможность нормального функционирования сустава);
  • чувство скованности в суставных сочленениях;
  • раздражительность, общее недомогание;
  • деформация отдельных суставов в связи с выраженным воспалением и дегенеративными изменениями;
  • нарушение работы внутренних органов: печени, селезенки, лимфатических узлов, оболочек глазного яблока и пр.;
  • ювенильный анкилозирующий спондилоартрит;
  • псориатические поражение кожного покрова и ногтей.

Симптоматика многообразна и может имитировать ряд других заболеваний, поэтому, важно вовремя обратиться к специалисту.

Разновидности патологии

Любое заболевание имеет различные виды или варианты. В клинической практике, наибольшее значение отдается следующей классификации:

  • системный ЮРА (в патологический процесс вовлекаются некоторые органы и системы – печень, селезенка, лимфатические сосуды);
  • олигоартикулярный ювенильный ревматоидный артрит, иначе его называют юношеский пауциартикулярный артрит(поражение 1 или 4 суставов за 6 месяцев течения заболевания);
  • ювенильный полиартрит или полиартикулярный (вовлечение 5 и более суставов за 6 месяцев);
  • псориатический (к артриту присоединяется псориатическое поражение кожи и суставов);
  • поражение, ассоциированное с энтезитом (воспалением мест прикрепления сухожилий);
  • недифференцированный артрит (не подходящий ни под один критерий заболевания).

Кроме того, ЮРА разделяют по степени активности воспалительного процесса: ремиссия, рецидивы различной выраженности. Помимо этого, при постановке диагноза, доктору важно учитывать факт наличия увеита – поражения средней оболочки глаза. При его наличии, больной обязательно нуждается в консультации с врачом-офтальмологом.

Диагностический поиск

Возникновение заболевания характеризуется различными клиническими проявлениями, поэтому его необходимо отличать от таких заболеваний как: острая ревматическая лихорадка, реактивные артриты, системная красная волчанка, туберкулез, болезнь Крона и др.

Необходимые этапы диагностики:

  1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания (важно узнать, с каких симптомов начиналось заболевание, когда и при каких условиях).
  2. Объективный осмотр пораженных областей или суставов.
  3. Исследования крови: клиническое и биохимическое. В биохимическом анализе проводят определение общего белка, альбуминов, общего билирубина, мочевой кислоты, креатинина, мочевины, уровня трансаминаз, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, амилазы и электролитов.
  4. Общий анализ мочи с определением уровня белка.
  5. Микроскопия осадка мочи.
  6. В случае системного поражения используется прокальцитониновый тест.
  7. Иммунологический анализ крови (оценка уровня ревматоидного фактора, антител к двуспиральной ДНК, антинуклеарного фактора и всех видов иммуноглобулина).
  8. Молекулярно-генетическое исследование крови при системных проявлениях.
  9. Исследование кала на кальпротектин (для дифференциальной диагностики с болезнью Крона).
  10. Ультразвуковое исследование суставов и внутренних органов.
  11. Эхокардиография, электрокардиография для оценки состояния сердечной мышцы.
  12. Рентген пораженных суставных сочленений, или проведение КТ или МРТ.
  13. Диагностическая пункция суставов или артроскопия в тяжелых клинических случаях.

С помощью дополнительных методов исследования удается оценить степень поражения организма, фазу заболевания, установить клинический диагноз и назначить подходящее лечение.

Интерпретацию полученных данных всегда проводит врач-ревматолог в связи со сложностью диагностического процесса.

Терапевтические мероприятия

В выборе лечения врачи руководствуются клиническими рекомендациями, в которых имеется подробное описание всех форм заболевания и схем терапии. Детям с высокой и средней степенью активности лечение оказывают в профильных круглосуточных стационарах. При низкой степени активности и ремиссии терапия возможна в условиях дневного стационара.

Целями лечения ювенильного ревматоидного артрита являются: уменьшение воспаления, остановка прогрессирования поражения суставных сочленений и восстановление двигательной функции.

В период обострения исключаются любые физические нагрузки. Назначают диету с ограничением сладкого, соленого, острого и жаренного. Увеличивают потребление свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов.

Медикаментозная терапия основывается на применении:

  • нестероидных противовоспалительных средств (Нимесулид, Мелоксикам);
  • глюкокортикоидов для торможения воспаления при системных заболеваниях (например, юношеский артрит с системным началом). Используют Преднизолон или Метилпреднизолон;
  • генно-инженерных биологических препаратов (Тоцилизумаб) и иммуносупрессантов для подавления контроля над активностью иммунитета;
  • внутрисуставное введение глюкокортикоидов в случае выраженного болевого синдрома (вводить разрешается не чаще 1 раза в 6 месяцев во избежание негативного влияния на гипоталамус ребенка).

Хирургическое вмешательство может потребоваться при выраженных деформациях сустава, которые нарушают его функцию и препятствуют нормальной жизни. В таких ситуациях проводится протезирование.

После стихания воспалительного процесса переходят к реабилитационным методам. Используют физиолечение (электрофорез, магнитотерапию, ультразвук, лазерную терапию, парафинолечение, грязевые аппликации, облучение ультрафиолетовыми лучами), массажи, лечебную физкультуру, лечение в специальных санаторных курортах.

Прогноз для ребенка

Прогноз заболевания сильно зависит от времени возникновения патологии и ее тяжести. Например, при ранней активизации патологического процесса и обширности поражений прогноз будет неблагоприятным, так как велик риск развития деструктивного артрита. В подобных случаях многое зависит и от терапии.

При хорошем лечении, соблюдении рекомендации ревматолога, удается контролировать заболевание, сохранить функцию суставов и достичь ремиссии на десятилетия.

В качестве профилактики обострений нужно не переохлаждаться, избегать перегревания на солнце, своевременно лечить хронические заболевания, исключить вакцинацию, предупредить контакты с инфекционными больными.

Заключение

Ювенильный ревматоидный артрит у ребенка является хронической патологией, требующей пожизненной постановки на учет ревматолога, непрерывного лечения и реабилитации. В отношении подобной патологии недопустимо самолечение, а также использование методов альтернативной медицины – терапия всегда должна проводиться под контролем доктора.

В противном случае, воспалительные изменения в суставных сочленениях быстро прогрессируют, а ЮРА приводит к поражению внутренних органов.

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/artrit/yuvenilnyj-revmatoidnyj-artrit.html

Лечим сами
Добавить комментарий